Daily Archives: enero 29th, 2017

(2/2) ReLEx SMILE y Biomecánica Corneal

enero 29th, 2017 Posted by Cirugía Refractiva, Cornea, SMILE (WEB) 0 comments on “(2/2) ReLEx SMILE y Biomecánica Corneal”

La Córnea es un tejido Viscoelástico. Así, su comportamiento es diferente durante las presiones de carga y descarga tras recibir el soplido de aire con Corvis ST. Esto se muestra en que el tiempo transcurrido para conseguir la 1ª aplanación de la córnea (AT1) es mayor que para su 2ª aplanación (AT2) al recuperar su forma tras cesar la presión del soplido de aire. Esta diferencia entre tiempos de aplanación se denomina Histéresis Corneal y se ha definido como un descriptor de las propiedades viscoelásticas de la córnea, argumentando que si la córnea era puramente elástica, estos dos valores serían los mismos. Podrás ver una explicación sobre la Biomecánica Corneal y sus propiedades Viscoelásticas clickeando aquí.

La preservación de la Biomecánica Corneal con ReLEx SMILE medida por Histéresis Corneal sigue siendo controvertida. Algunos autores no han encontrado diferencias significativas en la Histéresis Corneal medida con el ORA (Analizador de Respuesta Ocular) entre ReLEx SMILE y LASIK con láser femtosegundos. Sin embargo, otros estudios han reportado diferencias entre ReLEx SMILE y LASIK para miopía > -6,00 dioptrías (2) o han sugerido que las propiedades viscoelásticas corneales están mejor conservadas en ReLEx SMILE en comparación con LASIK (3).

dfd4a426198712cf2fb9ffa7c8132826

En nuestra opinión, los estudios que han comparado las variables de Corvis ST entre diferentes procedimientos láser sin información sobre los valores preoperatorios deben ser interpretados con precaución porque las variables de confusión tales como IOP (Presión Intraocular) o CCT (Grosor Corneal Central) pueden tener un alto impacto en los resultados. Por lo tanto consideramos importante en el diseño de los estudios incluir los valores para cada paciente pre y postoperatorios tras el procedimiento láser. Como ejemplo, en nuestro estudio encontramos que tras ReLEx SMILE existe una anticipación del tiempo de 1ª aplanación (AT1) y un retraso de la 2ª (AT2), pero los cambios relativos de tiempo en ambas etapas no fueron significativamente diferentes. Este cambio puede ser debido al menor grosor corneal (CCT) postoperatorio que causaría la anticipación de AT1 y el retraso de AT2.

En el paper que publicamos en el Journal of Refractive Surgery hemos propuesto tres índices (t1, t2 y d) para futuras comparaciones entre diferentes técnicas de Cirugía Refractiva. Estos pueden aplicarse solamente en estudios pareados que incluyen datos preoperatorios y postoperatorios asumiendo que la PIO de los pacientes permanece constante después del procedimiento. Decidimos utilizar estos índices, basados ​​en relaciones relativas, ya que representan la cantidad de cambio en una variable Corvis ST dependiendo del CCT (Grosor Corneal Central) eliminado. Por lo tanto, los procedimientos de cirugía refractiva por láser pueden compararse por la cantidad de cambio en una variable de Corvis ST que no puede ser explicada por una variación en el grosor de la córnea. Una técnica con un índice más alto representaría una córnea con una preservación más pobre de las propiedades biomecánicas corneales porque para el mismo grosor retirado habría un cambio más alto en la variable de Corvis ST. Tras una exahustiva búsqueda en literatura publicada, ningún otro estudio ha considerado y evaluado el cambio relativo en las variables de Corvis ST de acuerdo con el CCT (Grosor Corneal Central) retirado. Por lo tanto, nuestra aproximación es la primera en resolver este problema y creemos que podría mejorar los estudios de comparación entre las técnicas de cirugía refractiva hasta que se desarrollen modelos complejos para corregir las variables de Corvis ST dependientes de CCT (Grosor Corneal Central).

ReLEx SMILE y Biomecánica Corneal

Según nuestros resultados, el cambio en el grosor de la córnea tiene un gran impacto en AT1, como también se muestra en el análisis de correlación entre AT1 (tiempo de 1ª aplanación) y  el CCT (Grosor Corneal Central) antes y después de la cirugía, pero no en AT2 (tiempo de 2ª aplanación). Los nuevos índices (t1 y t2) propuestos en este estudio para la comparación de procedimientos de cirugía refractiva consideran el cambio en los tiempos de aplanación dependiendo del CCT (Grosor Corneal Central) eliminado. Por lo tanto, las diferencias entre los grupos de error refractivo para AT1 desaparecido para el índice t1, demuestra que esta variable debe ser corregido de acuerdo con el CCT eliminado.

El modelo de elementos finitos corneales ha demostrado que Córneas con diferente Rigidez pueden mostrar la misma DA (Amplitud de Deformación) tras el soplido de aire dependiendo de la PIO (Presión Intraocular) y CCT (Grosor Corneal Central) (4). En nuestro estudio, asumimos que la PIO permanece constante después del procedimiento porque los mismos ojos fueron comparados antes y después de ReLEx SMILE. Por lo tanto, los cambios en DA (Amplitud de Deformación) tras ReLEx SMILE deben ser principalmente debido a cambios en CCT (Grosor Corneal Central) o Rigidez Corneal. Calculamos una nueva variable DAc mediante la sustracción del CCT (Grosor Corneal Central) retirado de la DA (Amplitud Deformación). Por lo tanto, aunque la DA (Amplitud Deformación) aumentó significativamente tras ReLEx SMILE, no se encontraron diferencias significativas entre la DA y DAc (Amplitud Deformación corregida), lo que significa que ReLEx SMILE no afecta a la Rigidez Corneal o que Corvis ST no puede detectar cambios tan pequeños en la Rigidez Corneal.

ReLEx SMILE y Biomecánica Corneal

Hemos demostrado que los cambios de los parámetros de tiempo y DA (Amplitud Deformación) en Corvis ST tras ReLEx SMILE se deben principalmente al grosor corneal eliminado. Cuando se corrigió esta variable, no se encontraron diferencias entre los grupos de miopía y la DA (Amplitud de Deformación) fue igual a los valores preoperatorios. Por lo tanto, la corrección CCT (Grosor Corneal Central) podría ayudar a reconocer las variaciones en la Biomecánica Corneal debido a la creación del flap corneal o las características de rigidez del tejido preservado en lugar del volumen de tejido eliminado. Para este propósito, hemos propuesto nuevos índices basados ​​en el cambio relativo de las variables de Corvis ST de acuerdo con el CCT (Grosor Corneal Central) retirado que pueden ayudar a mejorar los estudios de comparación entre las técnicas de Cirugía Refractiva. Las mejoras futuras en los parámetros de Corvis ST deben dirigirse a corregir la variable de confusión del Espesor Corneal y los estudios de comparación entre las técnicas de Cirugía Refractiva deben basarse en las diferencias entre los valores preoperatorios y postoperatorios para minimizar el sesgo producido por otras variables de confusión como la PIO.

 

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de Facebook:

Captura-de-pantalla-2013-07-06-a-las-21.31.45

(1) Corneal Thickness After SMILE Affects Scheimpflug-based Dynamic Tonometry. Joaquín Fernández, MD; Manuel Rodríguez-Vallejo, MS; Javier Martínez, OD; Ana Tauste, MS; David P. Piñero, PhD. Journal of Refractive Surgery. December 2016 – Volume 32 · Issue 12: 821-828

(2) Wang D, Liu M, Chen Y, et al. Differences in the corneal biomechanical changes after SMILE and LASIK. J Refract Surg. 2014;30:702–707

(3) Wu D, Wang Y, Zhang L, Wei S, Tang X. Corneal biomechanical effects: small-incision lenticule extraction versus femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2014;40:954–962

(4) Ariza-Gracia MÁ, Zurita JF, Piñero DP, Rodriguez-Matas JF, Calvo B. Coupled biomechanical response of the cornea assessed by non-contact tonometry: a simulation study. PLoS One. 2015;10:e0121486

 

Imágenes: Healio.com, CRSTEurope, dr-leininger.fr

Buscar

Calendario

enero 2017
L M X J V S D
« dic   feb »
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031