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(1/3) Cirugía Refractiva y Ojo Seco: Factores de Riesgo

febrero 12th, 2017 Posted by Cirugía Refractiva, General, SMILE (WEB) 0 comments on “(1/3) Cirugía Refractiva y Ojo Seco: Factores de Riesgo”

PRK (Queratectomía Fotorrefractiva), LASIK (Queratomileusis Láser in situ) y ReLEx SMILE (Extracción Lenticular por Micro Incisión) son las 3 Cirugías Refractivas Láser Corneal más comúnmente realizadas para corregir los errores refractivos. Solamente en USA se realizan más de 800,000 intervenciones de Cirugía Refractiva Corneal Láser cada año.(1) Desde que fueron introducidas en 1995 (PRK), 2000 (LASIK) y 2011 (ReLEx SMILE) se han logrado avances significativos en la eficacia de la técnica siendo de las cirugías electivas más exitosas, con una muy alta tasa de satisfacción del paciente.(2-4)

A pesar de la alta satisfacción del paciente y las tasas de éxito global de la Cirugía Refractiva Láser Corneal, los síntomas del ojo Seco tras ella podrían llegar a tener un impacto en la Calidad de Vida del Paciente e incluso interferir con las actividades de la vida diaria. Éste ha sido un tema profundamente analizado en la literatura científica y del que se hace una extensa revisión en un artículo recientemente publicado en International Ophthalmology Clinics por el grupo del Dr. Thomas Dohlman.(5)

El desarrollo del Ojo Seco tras la Cirugía Refractiva puede minimizarse identificando candidatos apropiados y optimizando la superficie ocular preoperatoria. El examen adecuado de los candidatos a la Cirugía Refractiva debe incluir un historial y exámenes exhaustivos, que incluyan pruebas de Ojo Seco. La identificación de los candidatos apropiados para la Cirugía Refractiva Láser Corneal es crucial para maximizar las posibilidades de éxito refractivo y la Satisfacción del Paciente y para minimizar los eventos adversos, como el Ojo Seco.

Cirugía Refractiva y Ojo Seco: Factores de Riesgo

El factor de riesgo principal del desarrollo del Ojo Seco asociado tras Cirugía Refractiva Láser Corneal es la disfunción de lágrima preexistente, que se ha encontrado correlacionada con los síntomas oculares postoperatorios (6). En un estudio de 290 pacientes sometidos a LASIK, los pacientes con Ojo Seco preoperatorio definitivo tuvieron significativamente más síntomas de Ojo Seco a los 3, 6 y 12 meses después del tratamiento en comparación con los pacientes sin Ojo Seco preoperatorio. Además, los Pacientes con Ojo Seco preoperatorio habían disminuido las puntuaciones de Schirmer y TBUTs, así como el aumento de tinción fluoresceína corneal, incluso un año después de LASIK. (7) Los valores del test de Schirmer preoperatorios se han demostrado en múltiples estudios ser un factor de riesgo para el desarrollo del Ojo Seco tras Cirugía Refractiva Corneal Láser. Yu et al informando que un valor del test Schirmer preoperatorio <10 mm conlleva un Riesgo Relativo de 1,58 veces de desarrollar síntomas de Ojo Seco post-LASIK.(8)
Otro factor de riesgo para el desarrollo del Ojo Seco tras la Cirugía Refractiva Corneal Láser es el uso muy prolongado de las lentes de contacto, una consideración importante dado el hecho de que muchos pacientes consideran la Cirugía Refractiva debido a la intolerancia a las lentes de contacto. El uso a muy largo plazo de las lentes de contacto se ha asociado con niveles aumentados de citoquinas proinflamatorias,(9) disminución de la sensibilidad corneal,(10) y una mala estabilidad de la película lagrimal, (11) todos los cuales predisponen a los pacientes a la Enfermedad de Ojo Seco.
Otros trastornos oculares, como la Alergia Ocular, pueden predisponer a los Pacientes al desarrollo del Ojo Seco tras Cirugía Refractiva Corneal Láser. Hay una gran cantidad de solapamiento entre los síntomas de la Alergia Ocular y la Enfermedad Ojo Seco (12), así como un aumento de la incidencia de Ojo Seco en aquellos con antecedentes de Alergia Ocular.(13) Curiosamente, algunas de las mismas citoquinas y mediadores proinflamatorios están reguladas tanto en la Alergia Ocular como en la Enfermedad de Ojo Seco, por la TGF-β.(14,15)

Cirugía Refractiva y Ojo Seco: Factores de Riesgo

La Enfermedad de Ojo Seco puede verse agravada tras Cirugía Refractiva Corneal Láser en pacientes con síndrome de Sjögren preexistente.(16) Las Enfermedades Vasculares del Colágeno, incluyendo el síndrome de Sjogren, la Artritis reumatoide y el Lupus Eritematoso Sistémico y las Espondiloartropatías Seronegativas, tienen complicaciones oculares conocidas, incluyendo el Ojo Seco y la úlcera corneal.(17) Aunque estas condiciones generalmente se consideran contraindicaciones de la Cirugía Refractiva Corneal Láser, en un estudio de pacientes con una variedad de Enfermedades Reumáticas, Alio et al (18) mostraron que sólo 4 de 42 ojos (9,5%) tenían síntomas de Ojo Seco a los 6 meses después del LASIK. En un segundo estudio, más amplio, que incluía pacientes con trastornos vasculares del colágeno y no se observó ningún Ojo Seco clínicamente significativo.(19)

Otros factores de riesgo incluyen la edad avanzada y la raza asiática en la que se encontró mayor riesgo de Ojo Seco después de LASIK.(20)

Los pacientes con factores de riesgo conocidos, como la Enfermedad de Ojo Seco preexistente, deben ser tratados previamente con terapias que disminuyan la inflamación de la superficie ocular y mejoren la estabilidad de la película lagrimal. En un estudio retrospectivo, Albietz et al (21) informaron que los pacientes que recibieron tratamiento preoperatorio de la Superficie Ocular antes de la Cirugía Refractiva tenían menos síntomas oculares en comparación con los que no recibieron tratamiento preoperatorio. Además, es crucial tratar cualquier condición coexistente que pueda predisponer a los pacientes a la Enfermedad de la Superficie Ocular, como la disfunción de la glándula meibomiana o la enfermedad ocular alérgica ocular.(22)

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(1) Helzner J. Can you revive your refractive surgery practice? Ophthalmology management. 2010

(2) Brunette I, Gresset J, Boivin JF, et al.. Functional outcome and satisfaction after photorefractive keratectomy. Part 2: survey of 690 patients. Ophthalmology. 2000;107:1790–1796

(3) O’Doherty M, O’Keeffe M, Kelleher C. Five year follow up of laser in situ keratomileusis for all levels of myopia. Br J Ophthalmol. 2006;90:20–23

(4) Solomon KD, Fernandez de Castro LE, Sandoval HP, et al.. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction. Ophthalmology. 2009;116:691–701

(5) Dry Eye Disease After Refractive Surgery
Dohlman, Thomas H. MD; Lai, Edward C. MD; Ciralsky, Jessica B. MD. International Ophthalmology Clinics. Volume 56(2), Spring 2016, p 101–110

(6) Raoof D, Pineda R. Dry eye after laser in-situ keratomileusis. Semin Ophthalmol 2014; 29: 358–362.

(7) Toda I, Asano-Kato N, Hori-Komai Y, et al.. Laser-assisted in situ keratomileusis for patients with dry eye. Arch Ophthalmol. 2002;120:1024–1028.

(8) Yu EY, Leung A, Rao S, et al.. Effect of laser in situ keratomileusis on tear stability. Ophthalmology. 2000;107:2131–2135

(9) Yuksel Elgin C, Iskeleli G, Talaz S, et al.. Comparative analysis of tear film levels of inflammatory mediators in contact lens users. Curr Eye Res. 2015

(10) Patel SV, McLaren JW, Hodge DO, et al.. Confocal microscopy in vivo in corneas of long-term contact lens wearers. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43:995–1003

(11) Benitez-del-Castillo JM, del Rio T, Iradier T, et al.. Decrease in tear secretion and corneal sensitivity after laser in situ keratomileusis. Cornea. 2001;20:30–32

(12) Bielory BP, O’Brien TP. Allergic complications with laser-assisted in-situ keratomileusis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011;11:483–491

(13) Moss SE, Klein R, Klein BE. Long-term incidence of dry eye in an older population. Optom Vis Sci. 2008;85:668–674

(14) Vesaluoma M, Teppo AM, Gronhagen-Riska C, et al.. Release of TGF-beta 1 and VEGF in tears following photorefractive keratectomy. Curr Eye Res. 1997;16:19–25

(15) Ohtomo K, Ebihara N, Matsuda A, et al.. Role of TGF-beat in tissue eosinophilia associated with vernal keratoconjunctivitis. Exp Eye Res. 2010;91:748–754

(16) Liang L, Zhang M, Zou W, Liu Z. Aggravated dry eye after laser in situ keratomileusis in patients with Sjogren syndrome. Cornea 2008; 27: 120–123

(17) Simpson RG, Moshirfar M, Edmonds JN, et al.. Laser in situ keratomileusis in patients with collagen vascular disease: a review of the literature. Clin Ophthalmol. 2012;6:1827–1837

(18) Alio JL, Artola A, Belda JI, et al.. LASIK in patients with rheumatic diseases: a pilot study. Ophthalmology. 2005;112:1948–1954

(19) Cobo-Soriano R, Beltran J. LASIK outcomes in patients with underlying systemic contraindications: a preliminary study. Ophthalmology. 2006;113:1118

(20) Albietz JM, Lenton LM, McLennan SG. Dry eye after LASIK: comparison of outcomes for Asian and Caucasian eyes. Clin Exp Optom. 2005;88:89–96

(21) Albietz JM, McLennan SG, Lenton LM. Ocular surface management of photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis. J Refract Surg. 2003;19:636–644

(22) Bielory BP, O’Brien TP. Allergic complications with laser-assisted in-situ keratomileusis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011;11:483–491

 

Imágenes: Dott.ssa Bianchi, All About Vision,

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