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(4/7) ¿Es importante el Ángulo Kappa en Cirugía Refractiva, de Presbicia y Cataratas?: Centrado Cirugía Refractiva Láser Corneal 2 (LASIK y PRK II: La Evidencia)

julio 22nd, 2018 Posted by Cirugía Refractiva, General 0 comments on “(4/7) ¿Es importante el Ángulo Kappa en Cirugía Refractiva, de Presbicia y Cataratas?: Centrado Cirugía Refractiva Láser Corneal 2 (LASIK y PRK II: La Evidencia)”

ÁNGULO KAPPA Y LASIK HIPERMETRÓPICO

– Existen diferentes estudios en la literatura que demuestran los beneficios de centrar el  LASIK hipermetrópico en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR), ya que los hipermétropes son más propensos a tener un ángulo  kappa grande. (1)

– Nepomuceno et al fueron los primeros en validar este método en 2004 con Pacientes que se sometieron a una corrección de LASIK hipermetrópico. Informaron de un perfil de Seguridad mejorado que atribuyeron a esta técnica de centrado comparada con otras. Los autores destacaron la importancia de centrarse en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) para el LASIK en hipermétropes debido a la mayor probabilidad de un ángulo kappa mayor en los hipermétropes y también porque los hipermétropes tienen zonas ópticas funcionales más pequeñas y menos tolerancia al descentramiento. (2)

– Varios años más tarde, Kanellopoulos también informó un buen perfil de Seguridad cuando se centró el LASIK hipermetrópico en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) para adaptarse al ángulo kappa. Además, informó una mejora postoperatoria significativa en la agudeza visual no corregida y un aumento en la mejor agudeza visual corregida con gafas. (3)

– Chan y Boxer Wachler midieron la cantidad de descentramiento postoperatorio de las zonas de ablación centradas en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) en Pacientes con un ángulo kappa grande. Este valor se agregó al ángulo kappa preoperatorio para representar la cantidad de descentramiento que se habría producido si la ablación se hubiera centrado en la pupila de entrada. El descentramiento teórico del centrado en la pupila fue significativamente mayor que el descentramiento que realmente se produjo cuando se centró en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR). (4)

– En 2003, Wachler et al informaron del caso de un Paciente con ángulo kappa grande bilateral que proporcionó la primera comparación directa del centrado en la pupila de entrada vs el centrado en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR). El ojo en el que se centró el tratamiento en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) demostró una agudeza visual significativamente mejor, un error refractivo más pequeño y una menor cantidad de decentramiento postoperatorio. (5)

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– No fue hasta 2009 cuando se publicó un estudio más amplio que comparó los dos métodos. Kermani et al realizaron una revisión retrospectiva del LASIK centrado en la pupila versus en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) en ojos con un ángulo kappa grande. Con base en su experiencia previa, los investigadores centraron el grupo SF-CSCLR en un punto intermedio entre la línea de visión y el reflejo corneal. Informaron solo diferencias mínimas en Seguridad y Eficacia entre los dos puntos de centrado. Sin embargo, informaron una disminución en las aberraciones totales de orden superior en el grupo SF-CSCLR; este efecto no se observó en el grupo centrado en pupila. (6)

– En 2011, Soler et al publicaron el primer Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado con doble enmascaramiento de LASIK hipermetrópico centrado en la pupila versus centrado en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR). Este estudio concluyó que no hubo diferencias estadísticas en términos de Seguridad, Eficacia o Exactitud entre los dos puntos de centrado diferentes. Sin embargo, este estudio estuvo limitado por un tamaño de muestra pequeño y por una población de Pacientes de hipermetropías leves a moderadas. Los valores kappa de ángulo más pequeños asociados con grados más bajos de hipermetropía podrían haber ocultado las diferencias entre las dos opciones de centrado. (7)

– Posteriormente Reinstein et al con el propósito de determinar si las ablaciones centradas en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) en ojos con ángulo kappa grande producen peores resultados visuales en comparación con Pacientes con ojos con ángulo kappa insignificante que por defecto se centrarían en la pupila de entrada, realizaron un estudio de serie de casos retrospectivos tratados con LASIK hipermetrópicos altos. Todas las ablaciones se centraron en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) utilizando el perfil de ablación estándar no guiado por frente de onda. El ángulo kappa se clasificó según el desplazamiento pupilar definido como la distancia en el plano corneal entre el centro de la pupila de entrada y el vértex corneal. Los ojos se dividieron en dos grupos discretos de acuerdo con el desplazamiento pupilar: kappa de ángulo pequeño para desplazamiento de pupila de 0,25 mm o menos y kappa de ángulo grande para desplazamiento de pupila de 0,55 mm o superior. No hubo diferencias estadísticamente significativas en Seguridad, Precisión, Astigmatismo inducido, Sensibilidad al Contraste o alteraciones de la visión nocturna entre los dos grupos. Tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para las aberrometrías centradas en el vertex; sin embargo, como se esperaba, el coma fue mayor en el grupo kappa de ángulo grande para la aberrometría centrada en pupila porque el tratamiento se había centrado en el CSCLR en lugar del centro de la pupila de entrada. La ausencia de resultados visuales de mala calidad en los casos donde la ablación se centró a más de 0,55 mm de la pupila de entrada, que por el centrado en pupila se considerarían significativamente «descentrados», respalda la teoría de que el centrado en el  SF-CSCLR podría ser preferible.

 

ÁNGULO KAPPA Y LASIK MIÓPICO

– También podría ser necesario considerar el ángulo kappa en el centrado para el tratamiento en Pacientes miopes. (1)

– Okamoto et al sugirieron que aproximadamente el 30% de los candidatos a LASIK miópico tenían un ángulo kappa lo suficientemente grande como para justificar el centrado más cerca del eje visual. (11)

– Sin embargo, otros autores han sugerido que el ángulo kappa en la miopía suele ser insignificante. (2, 12)

– Arbelaez et al compararon el LASIK centrado en pupila con el LASIK centrado Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) en Pacientes miopes con un ángulo kappa de moderado a grande. Los tratamientos centrados en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) se desempeñaron mejor en términos de aberraciones y asfericidad ocular inducidas, pero no hubo diferencia en la agudeza visual fotópica. (13)

– Okamoto et al compararon el LASIK miópico centrado en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) con el centrado en la pupila de entrada en 556 ojos con valores desconocidos de ángulo kappa. El LASIK centrado en el SF-CSCLR fue significativamente más Seguro, Eficaz y tuvo una menor inducción de coma y aberraciones de orden superior que los tratamientos LASIK centrados en la pupila. (14)

– En 2016 Cheng et al compararon los resultados del LASIK miópico centrado en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) con el centrado en pupila y obtuvieron una significativa menor pérdida mejor aguda visual corregida, menor inducción de aberraciones de alto orden, menor riesgo de deslumbramientos y menor disminución de la sensibilidad al contraste centrando el tratamiento en SF-CSCLR en comparación con el centrado en pupila. (15)

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ÁNGULO KAPPA Y PRK

– Los datos sobre el ángulo kappa y PRK son muy limitados, y no se pueden extraer conclusiones específicas.

– Aunque los datos limitados sugieren que el centrado en pupila es seguro y efectivo, estos datos provienen en gran medida de estudios que solo abordaron indirectamente el problema del ángulo kappa.

– Centrar en la pupila de entrada puede ser seguro si la zona de ablación se hace lo suficientemente grande como para cubrir la desalineación inducida por el ángulo kappa.

– Los principios ópticos y refractivos de la PRK imitan muy de cerca los utilizados en LASIK. Dada esta similitud y el cuerpo de Evidencia que apoya el centrado del LASIK sobre el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR), seríarecomendable centrar la PRK sobre el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) en Pacientes con un ángulo kappa grande.

 

CONCLUSIONES

De la literatura actual, se pueden sacar varias Conclusiones:

1) El ángulo kappa generalmente es más grande en Pacientes hipermétropes. (9)

2) El centrado en pupila al realizar LASIK en miopes o hipermétropes leves con un ángulo pequeño kappa es Seguro y Eficaz ya que la pupila de entrada y Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) casi se alinearán.

3) Un ángulo kappa mayor aumenta el riesgo de descentramiento de la zona óptica desde el eje visual si la ablación se centra sobre la pupila de entrada.

4) Este descentramiento puede causar problemas ópticos, inducir astigmatismo, (3) y dejar el defecto refractivo del Paciente sin corregir completamente. Por lo tanto, centrar en el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) puede disminuir las aberraciones de orden superior que el Paciente podría apreciar. (7)

5) Centrar en un punto equidistante entre el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) y el centro de la pupila también puede ser un método efectivo en Pacientes con ángulo kappa mayores. (10)

 

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(1) Majid Moshirfar, Ryan N. Hoggan, Valliammai Muthappan. Angle Kappa and its importance in refractive surgery. Oman Journal of Ophthalmology, Vol. 6, No. 3, 2013

(2) Nepomuceno RL, Boxer Wachler BS, Kim JM, Scruggs R, Sato Ml. Laser in situ keratomileusis for hyperopia with the LADAR Vision 4000 with centration on the coaxially sighted corneal light reflex. J Cataract Refract Surg 2004;30:1281-6

(3) Kanellopoulos AJ. Topography-guided hyperopic and hyperopic astigmatism femtosecond laser-assisted LASIK: Long-term experience with the 400 Hz eye-Q excimer platform. Clin Ophthalmol 2012;6:895-901

(4) Chan CC, Boxer Wachler BS. Centration analysis of ablation over the coaxial corneal light reflex for hyperopic LASIK. J Refract Surg 2006;22:467-71

(5) Wachler BS, Korn TS, Chandra NS, Michel FK. Decentration of the optical zone: centering on the pupil versus the coaxially sighted corneal light reflex in LASIK for hyperopia. J Refract Surg 2003;19:464-5

(6) Kermani O, Oberheide U, Schmiedt K, Gerten G, Bains HS. Outcomes of hyperopic LASIK with the NIDEK NAVEX platform centered on the visual axis or line of sight. J Refract Surg 2009;25 Suppl 1:S98-103

(7) Soler V, Benito A, Soler P, Triozon C, Arné JL, Madariaga V, et al. A randomized comparison of pupil-centered versus vertex-centered ablation in LASIK correction of hyperopia. Am J Ophthalmol 2011;152:591-9.e2

(8) Dan Z. Reinstein, Marine Gobbe, Timothy J. Archer. Coaxially Sighted Corneal Light Reflex Versus Entrance Pupil Center Centration of Moderate to High Hyperopic Corneal Ablations in Eyes With Small and Large Angle Kappa. Journal of Refractive Surgery. 2013;29(8):518-525

(9) Basmak H, Sahin A, Yildirim N, Papakostas TD, Kanellopoulos JA. Measurement of angle kappa with synoptophore and Orbscan II in a normal population. J Refract Surg 2007;23:456-60

(10) Kermani O, Oberheide U, Schmiedt K, Gerten G, Bains HS. Outcomes of hyperopic LASIK with the NIDEK NAVEX platform centered on the visual axis or line of sight. J Refract Surg 2009;25 Suppl 1:S98-103

(11) Okamoto S, Kimura K, Funakura M, Ikeda N, Hiramatsu H, Bains HS. Comparison of myopic LASIK centered on the coaxially sighted corneal light reflex or line of sight. J Refract Surg 2009;25 Suppl 10:S944-50

(12) Uozato H, Guyton DL. Centering corneal surgical procedures. Am J Ophthalmol 1987;103:264-75

(13) Arbelaez MC, Vidal C, Arba-mosquera S. Clinical outcomes of corneal vertex versus central pupil references with aberration-free ablation strategies and LASIK. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49:5287-94

(14) Okamoto S, Kimura K, Funakura M, Ikeda N, Hiramatsu H, Bains HS. Comparison of myopic LASIK centered on the coaxially sighted corneal light reflex or line of sight. J Refract Surg 2009;25 Suppl 10:S944-50

(15) Zhang J, Zhang S-S, Yu Q, Lian J-C. Comparison of visual effects of FS-LASIK for myopia centered on the coaxially sighted corneal light reflex or the line of sight. International Journal of Ophthalmology. 2017;10(4):624-631

 

Imágenes: Gatinel.com, allaboutvision.com

(3/7) ¿Es importante el Ángulo Kappa en Cirugía Refractiva, de Presbicia y Cataratas?: Centrado Cirugía Refractiva Láser Corneal 1 (LASIK y PRK I: Métodos de Centrado)

julio 9th, 2018 Posted by Cirugía Refractiva, General 0 comments on “(3/7) ¿Es importante el Ángulo Kappa en Cirugía Refractiva, de Presbicia y Cataratas?: Centrado Cirugía Refractiva Láser Corneal 1 (LASIK y PRK I: Métodos de Centrado)”

MÉTODOS CENTRADO CIRUGÍA REFRACTIVA LÁSER (LASIK Y PRK)

Existen cuatro métodos principales para el centrado de la Cirugía Refractiva Láser Corneal para las técnicas LASIK y PRK que se han sugerido en la literatura (1):

1. Centrado en Pupila (Línea de Mirada):

El Centro Pupilar de un Paciente que está fijando correctamente define la Línea de Mirada en los procedimientos de Cirugía Refractiva. Uozato y Guyton (2) sugirieron centrar los procedimientos de Cirugía Refractiva en la Línea de Mirada y en la Pupila de entrada del ojo y no en el Eje Visual (2), ya que se ha demostrado que los fotorreceptores se orientan activamente hacia el centro pupilar. (3) Explicaron que para un centrado ideal, el Paciente debe fijarse en un punto coaxial con el ojo de observación del Cirujano y marcando la córnea con el Centro de la Pupila de entrada del Paciente ignorando el reflejo de luz corneal. Llegaron a la conclusión de que para obtener los mejores resultados quirúrgicos, el procedimiento debe centrarse en la Línea de Mirada y la Pupila de entrada del ojo.

Uozato y Guyton citaron el efecto Stiles-Crawford como una de las razones para recomendar el Centrado en Pupila (Línea de Mirada). Sin embargo, de acuerdo con esta línea de razonamiento, el Eje de Fijación de la Fóvea sería el mejor eje para el centrado, puesto que la orientación de los fotorreceptores retinianos determina la orientación precisa del Eje de Fijación de la Fóvea. Stiles y Crawford observaron que la intensidad luminosa máxima se localiza ligeramente nasal en el Centro de la Pupila, sugiriendo que el Eje de Fijación de la Fovea, que se correlaciona bien con el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR), pudiera representar fisiológicamente al rayo principal que llega a la fóvea. (4)

Mandell secundó estas sugerencias con el razonamiento de que la Pupila define el haz de luz que pasa a través del ojo y forma la imagen de la retina. (5)

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2. Centrado en Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR):

El Reflejo de luz Corneal está formado por el Reflejo de la luz en la superficie corneal anterior. En otras palabras, la imagen virtual de la fuente de luz que también se conoce como la 1ª imagen de Purkinje. En 1993, Pande y Hillman concluyeron que el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) debería usarse para el centrado, ya que sería el punto más cercano al Eje Visual en su intercepción con la Cornea. (4) Además, verificaron que el Centro de la Pupila cambia de posición con los cambios en el tamaño de la pupila, (6) y por lo tanto no debería usarse para el centrado. (4)

Erdem et al (7) evaluaron la ubicación y el desplazamiento del Centro Pupilar en relación con el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) bajo condiciones de dilatación natural y farmacológica. La distancia media entre El Centro Pupilar  y el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) fue mayor en hipermétros que en miopes y llegaron a la conclusión de que El Centro Pupilar se encuentra temporalmente y se desplaza en todas las direcciones, principalmente infero-temporal, en relación con el reflejo de luz corneal con visión coaxial con dilatación natural y farmacológica.Dado que El Centro Pupilar es un objetivo no estable, una referencia morfológica más fiable sería más recomendable en Cirugía Refractiva.

En ausencia de desplazamiento, es decir, ángulo alfa, kappa y lambda nulo, el Centro Pupilar, el Vértex Corneal, y el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) colapsarían en un punto. Sin embargo, con los ángulos de desplazamiento que se producen naturalmente, la determinación de la intercepción corneal más cercana del Eje Visual es imprescindible para un centrado preciso del tratamiento en Cirugía Refractiva.

Un examinador detrás de la fuente de luz puede observar la desviación en el reflejo de la luz corneal a medida que cambie la dirección de la mirada del Paciente. Además, debido al paralaje entre la pupila de entrada y el reflejo de luz corneal, la proyección exacta del reflejo de luz corneal en la pupila de entrada del paciente depende de la posición del ojo del examinador detrás de la fuente de luz. El Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) se verá de manera diferente según la dominancia ocular del cirujano o el ángulo estereoscópico del microscopio. Para evitar estos aspectos, otros investigadores también prefieren otros enfoques de centrado. (8)

3. Centrado en Vértex Corneal, Normal o Topográfico (Eje Visual):

De Ortueta et al (9) propusieron el uso del Vértex Corneal, Normal o Topográfico, que es el punto de máxima elevación en la topografía corneal, como una referencia morfológica a los procedimientos de Cirugía Refractiva. Esta combinación de videoqueratoscopia con sistema de rastreo ocular, les permitió cambiar el centrado de la zona de ablación en relación al Centro Pupilar pues, como hemos visto anteriormente, éste cambia con diferentes condiciones de luz. (8)

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4. Centrados Híbridos:

Schruender et al (10) presentaron un método para medir la forma tridimensional de la Córnea y usar los datos con fines de registro con el fin de optimizar la alineación del patrón de ablación durante la Cirugía Refractiva.

Arba-Mosquera et al (11) describieron un método para centrar los perfiles de ablación teniendo en cuenta la información del Centro Pupilar y el Vértex Corneal simultáneamente.  Su idea era combinar aberraciones de orden superior (HOA) referidas al Centro Pupilar (Línea de Mirada) con valores de refracción manifiestos referido al Vértex Corneal (Eje Visual).

Estos cuatro métodos de centrado no se han comparado simultáneamente en estudios y sigue existiendo controversia con respecto al centrado óptimo en los procedimientos de Cirugía Refractiva Láser Corneal para las técnicas LASIK y PRK.

 

EYETRACKING Y CICLOTORSIÓN

El seguimiento ocular activo (Eyetracking) durante el procedimiento hace que el rayo láser siga los movimientos del ojo y ayuda a evitar el descentramiento severo, sin embargo, los estudios muestran que un sistema de Eyetracking activo solo no puede garantizar un buen centrado siendo la cooperación y la fijación del paciente muy importantes. (12).

La Ciclotorsión entre el Paciente sentado y supino y su importancia estadística en los resultados visuales después de la Cirugía refractiva se ha medido en muchos estudios (13). El movimiento de rotación del ojo puede influir en cualquier referencia de centrado en cierto grado. Además, la relación entre el Vértex Corneal y El Centro Pupilar también puede variar durante la rotación. Esto puede afectar las ablaciones diseñadas al convertir la referencia de centrado del eje en comparación con la referencia seguida en los dispositivos de diagnóstico.

 

DISCUSIÓN

– Definir el centro óptimo para la ablación con láser es difícil de realizar existiendo diferentes enfoques disponibles, cada uno de los cuales afirma proporcionar buenos resultados. El problema proviene del hecho de que la Córnea real no es un volumen rotacionalmente simétrico y el ojo humano es un sistema óptico asimétrico (14).

Centrado en Línea de Mirada: Centro Pupilar

El Centrado en Pupila puede que haya sido el método de centrado más utilizado por varias razones:

-Los límites de la Pupila son las referencias estándar observadas por los dispositivos de seguimiento ocular. Además, la Pupila de entrada puede estar bien representada por una abertura circular u oval, similar a las áreas de ablación más comunes.

– El Centrado en Pupila ofrece la oportunidad de minimizar el tamaño de la Zona Óptica del tratamiento (y por lo tanto la profundidad y el volumen de la ablación). Sin embargo, la Zona Óptica debe ser del mismo tamaño o un poco más grande que la Pupila de entrada funcional  del Paciente para evitar síntomas de calidad de visión postoperatoria como halos, glare y destellos (15, 16).

– Para un Paciente que fija correctamente, El Centro Pupilar define la Línea de Mirada (que es el eje de referencia recomendado para representar las aberraciones del frente de onda).

– Pero el Centro Pupilar  no es necesariamente la referencia por la cual el Paciente está realmente usando el Eje Visual durante la refracción manifiesta. Más importante aún, el Centro Pupilar es inestable y cambia con el tamaño de la pupila.

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Centrado en Eje Visual: Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) vs Vértex Corneal, Normal o Topográfico

– El Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) es un concepto más amplio al de Vértex Corneal, Normal o Topográfico. En lugar de usar el término específico limitado del dispositivo “Eje Topográfico” que es el define el Vértex Corneal o Normal, el Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) puede aplicarse a cualquier método de visualización del ojo y no se limita a la naturaleza bidimensional de las imágenes vídeo-queratoscópicas.

– El eje de medición del videoquetógrafo debe ser paralelo a la Línea de Mirada del ojo. Cuando se satisfacen estos principios, el ojo estará en el mismo estado de rotación angular y se justifica la determinación del Vértex Corneal a partir del Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR), que se visualizaría en la 1ª imagen de Purkinje y se usa ampliamente en Cirugía Refractiva.

– El Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) se puede considerar como no constante, puesto que depende de la dirección de la mirada del ojo con respecto a la fuente de luz.

– Si el sistema óptico humano fuera verdaderamente coaxial, el Vértex Corneal (definido como el punto de máxima elevación) representaría la intersección corneal del Eje Óptico.

– El trazado de rayos indica que el Eje Óptico es la referencia de centrado ideal. A pesar de que el sistema óptico humano no es verdaderamente coaxial, la córnea es la principal superficie refractiva. Por lo tanto, el Vértex Corneal representaría una referencia morfológica estable preferible.

– Debe tenerse en cuenta que en córneas oblatas, que son menos frecuentes, el punto de curvatura máxima (Ápex Corneal) puede estar descentrado y no estar bien representado por el Vértex Corneal. En esos casos, El Centro Pupilar sería probablemente más estable.

– El uso del Reflejo de luz Corneal con visión Coaxial fijada por el sujeto (SF-CSCLR) tiene algunas limitaciones puesto que la Cirugía Refractiva Láser Corneal puede alterar su apariencia o ubicación y los tratamientos que requieren aplanación o una interfaz líquida en la córnea impiden su visualización.

En la próxima entrega analizaremos los resultados de los estudios publicados hasta la fecha con respecto al Centrado de la Cirugía Refractiva Corneal Láser para las técnicas LASIK y PRK.

 

 

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1. Moshirfar Majid, Hoggan Ryan N, Muthappan Valliammai. Angle Kappa and its importance in refractive surgery. 2013; 6; 3: 151-158

2. Uozato H, Guyton DL. Centering corneal surgical procedures. Am J Ophthalmol 1987;103:264-75

3. Enoch JM, Laties AM. An analysis of retinal receptor orientation. II. Predictions for psychophysical tests. Invest Ophthalmol 1971;10:959-70

4. Pande M, Hillman JS. Optical zone centration in keratorefractive surgery.Entrance pupil center, visual axis, coaxially sighted corneal reflex, or geometric corneal center? Ophthalmology. 1993;100:1230-7

5. Mandell RB. Apparent pupil displacement in videokeratography. CLAO J 1994;20:123-7

6. Fay AM, Trokel SL, Myers JA. Pupil diameter and the principal ray. J Cataract Refract Surg 1992;18:348-51

7. Erdem U, Muftuoglu O, Gundogan FC, Sobaci G, Bayer A. Pupil center shift relative to the coaxially sighted corneal light reflex under natural and pharmacologically dilated conditions. J Refract Surg. 2008;24(5):530–8

8. Samuel Arba Mosquera, Shwetabh Verma,Colm McAlinden. Centration axis in refractive surgery. Eye and Vision 20152:4

9. De Ortueta D, Schreyger FD. Centration on the cornea vertex normal during hyperopic refractive photoablation using videokeratoscopy. J Refract Surg 2007;23:198-200

10. Schruender S, Fuchs H, Spasovski S, Dankert A. Intraoperative corneal topography for image registration. J Refract Surg. 2002;18:S624–9

11. Arba Mosquera S, Ewering T. New asymmetric centration strategy combining pupil and corneal vertex information for ablation procedures in refractive surgery: theoretical background. J Refract Surg. 2012;28(8):567–75

12. Tsai YY, Lin JM. Ablation centration after active eye-tracker-assisted photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2000;26:28–34

13. Smith Jr EM, Talamo JH. Cyclotorsion in the seated and the supine patient. J Cataract Refract Surg. 1995;21:402–3

14. Charman WN, Atchison DA. Decentred optical axes and aberrations along principal visual field meridians. Vision Res. 2009;49(14):1869–76

15. McAlinden C, Skiadaresi E, Pesudovs K, Moore JE. Quality of vision after myopic and hyperopic laser-assisted subepithelial keratectomy. J Cataract Refract Surg. 2011;37(6):1097–100

 16. McAlinden C, Skiadaresi E, Gatinel D, Cabot F, Huang J, Pesudovs K. The Quality of Vision questionnaire: subscale interchangeability. Optom Vis Sci. 2013;90(8):760–4

 

 

Imágenes: Healio.com, AAO.org, 123coolpictures.com, Entokey.com, TheMedicalManual

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