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¿Es el fin de la teoría de desenfoque periférico para el control de la miopía?

septiembre 30th, 2015 Posted by Miopía 3 comments on “¿Es el fin de la teoría de desenfoque periférico para el control de la miopía?”

Este mes de Septiembre me ha sorprendido especialmente un artículo publicado en el Investigative Ophthalmology & Visual Science por David A. Atchison, uno de los principales investigadores que ha estudiado la evolución de la miopía en base a las teorías de desenfoque periférico. Y me ha sorprendido especialmente por sus conclusiones, por el volumen de sujetos incluidos en el estudio y por el enorme esfuerzo que supone desarrollar a largo plazo un estudio que podría dar fin a la teoría del desenfoque periférico para el control de la evolución de la miopía.

Miopia

Durante mi trabajo de diseño de lentes de contacto multifocales para el control de la miopía basadas en este concepto publicado en 2014 en Current Eye Research con el título “The Effect of Fractal Contact Lenses on Peripheral Refraction in Myopic Model Eyes” utilicé el modelo de ojo miope de Atchison que había sido previamente publicado en el año 2006. Por aquel entonces Atchison ya había caracterizado el error refractivo periférico con el incremento del error refractivo miópico observando que en emétropes existía un error periférico miópico mientras que conforme se incrementaba la miopía también lo hacía la tendencia del error refractivo periférico que pasaba de ser miópico a hipermetrópico.

desenfoque

Esta teoría basada en señales ópticas se puede resumir de la siguiente manera. Si las imágenes se forman por delante de la fóvea y el crecimiento del ojo se encuentra modulado por señales ópticas, cabría esperar que una imagen miópica en fóvea terminase frenando el crecimiento ocular. Sin embargo, se ha demostrado que la miopización foveal no solo no frena la miopía sino que puede favorecer su desarrollo (1). La respuesta a la inhibición del crecimiento ocular a través del desenfoque miópico podría encontrarse más allá de la zona foveal. Aunque existe una mayor densidad neuronal en retina central respecto a la misma área en retina periférica, el área ocupada por la retina central es muy pequeña comparada con la extensión total de la retina por lo que la sumación espacial de las señales foveales será mucho menor que las provenientes periferia (2).

Algunas preguntas surgen acerca de si el crecimiento ocular está modulado por la retina o por el contrario se debe a una etapa posterior en el procesado de la información visual. El desarrollo del error refractivo miópico tras la sección del nervio óptico en animales (3) apoya la teoría de que el crecimiento ocular debe estar mediado por señales que se producen en la propia retina. Esta hipótesis está respaldada por el hecho de que el globo ocular crece de manera local dependiendo de las zonas de la retina estimuladas (4). Sin embargo, aunque la retina ha demostrado responder de diferente forma dependiendo del tipo de desenfoque inducido (5), todavía quedan muchas cuestiones que resolver en torno al tipo de estímulos que median el crecimiento ocular (6), regiones de la retina que deben ser estimuladas (7), cantidad de desenfoque provocado (8), etc.

El reciente estudio publicado por Atchison fue realizado con una muestra de 1700 niños chinos de 7 años con un seguimiento de hasta 2 años y 1000 niños de 14 años con un seguimiento de 1 año. Atchison y colaboradores no encontraron que un mayor error refractivo periférico miópico conllevase una menor evolución de la miopía. Este estudio supone un punto de inflexión de una teoría sobre la cual se basan nuevas compensaciones ópticas o la ortoqueratología.

Seguiremos investigando…

Referencias

1. Chung K, Mohidin N, O’Leary DJ. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vis Res. 2002;42(22):2555-2559.
2. Wallman J, Winawer J. Homeostasis of eye growth and the question of myopia. Neuron. 2004;43(4):447-468.
3. Troilo D, Gottlieb MD, Wallman J. Visual deprivation causes myopia in chicks with optic nerve section. Curr Eye Res. 1987;6(8):993-999.
4. Wallman J, Gottlieb MD, Rajaram V, Fugate-Wentzek LA. Local retinal regions control local eye growth and myopia. Science (80- ). 1987;237(4810):73-77.
5. Ho W-C, Wong O-Y, Chan Y-C, Wong S-W, Kee C-S, Chan HH-L. Sign-dependent changes in retinal electrical activity with positive and negative defocus in the human eye. Vis Res. 2012;52(1):47-53.
6. Diether S, Wildsoet CF. Stimulus requirements for the decoding of myopic and hyperopic defocus under single and competing defocus conditions in the chicken. Inves Opthal Vis Sci. 2005;46(7):2242-2252.
7. Smith EL. Optical treatment strategies to slow myopia progression: Effects of the visual extent of the optical treatment zone. Exp Eye Res. 2013
8. Benavente-Pérez A, Nour A, Troilo D. Axial eye growth and refractive error development can be modified by exposing the peripheral retina to relative myopic or hyperopic defocus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55(10):6765-6773.

Comienza el Hackaton 2015 en Almería

septiembre 30th, 2015 Posted by Eventos 0 comments on “Comienza el Hackaton 2015 en Almería”

Hackaton Almería

Del 1 al 4 de Octubre el Almería
28 horas de maratón creativa

Vuestra primera impresión al leer este artículo puede ser, ¿qué hace un artículo de estas características en el blog de Qvision?. La primera razón por la cual me gustaría difundir con vosotros este evento es el sentirme plenamente identificado con el mismo y la segunda porque tenéis la oportunidad de disfrutarlo en Almería.

Las actividades de un Departamento de Investigación y Desarrollo cubren disciplinas totalmente dispares desde la valoración clínica exhaustiva de un paciente, pasando por el análisis de datos, hasta el desarrollo de nuevos instrumentos que permitan mejorar nuestras intervenciones clínicas. Dentro de las herramientas necesarias para la creación de estos nuevos instrumentos se encuentra la programación, la cual en el futuro será un área de conocimiento obligatorio de la misma forma que lo es a día de hoy la Ofimática con programas como Word o Excel.

Gracias a la programación podemos filtrar, procesar y manipular en poco tiempo grandes cantidades de datos que nos lleven a entender de mejor forma cómo funcionan nuestros ojos o por qué responden de una manera específica ante determinados estímulos. Gracias a la programación, en Qvision pudimos desarrollar herramientas que nos llevasen a conocer los límites de la percepción visual con algo tan rutinario como un iPad como demuestra nuestro artículo publicado en Journal of Optometry, “Designing a new test for contrast sensitivity function measurement with iPad”.

El Hackaton es un evento en el que coinciden multitud de personas para llevar a cabo en tiempo limitado un proceso creativo que suele estar relacionado con la programación, el diseño, el desarrollo de contenidos o la creación de nuevos instrumentos. En este tipo de eventos priman tanto la habilidad para crear y colaborar durante el proceso de desarrollo creativo, como el esfuerzo llevado a cabo para desarrollar el proyecto, de aquí que el término Hackaton contenga el sufijo –aton proveniente de la palabra maratón.

Del 1 al 4 de Octubre cientos de mentes creativas se reunirán durante 28 horas para participar en una maratón creativa, mi más sincera admiración a todos los asistentes y agradecimiento a la organización por llevar a cabo este tipo de eventos en Almería.

Cuándo ponerle gafas o lentillas a un niño. La perspectiva general de la Oftalmología

septiembre 18th, 2015 Posted by Pediátrica 20 comments on “Cuándo ponerle gafas o lentillas a un niño. La perspectiva general de la Oftalmología”

La prescripción óptica en niños no es un tema sencillo. Así lo refleja Sean P. Donahue (2007) en un artículo publicado la revista Optometry & Vision Science, quien nos explica cuales son la consideraciones principales tenidas en cuenta por la comunidad oftalmológica pediátrica en base a un equilibrio entre «necesidades visuales» y «error refractivo». Los optometristas que lean este artículo quizás no esten de acuerdo con muchas de las decisiones clínicas llevadas a cabo, ya que oftalmólogos y optometristras no coinciden en muchos aspectos. Aún así, parece que los patrones de conducta entre ambos grupos profesionales suelen ser similares.

Cuando poner gafas a un niño

Necesidades Visuales

En adultos la prescripción óptica se basa fundamentalmente en la mejoría de la agudeza visual (AV) con y sin lentes. En niños en edad preescolar el criterio difiere en gran medida por multitud de razones. En primer lugar, la toma de AV en niños menores de 4 años no suele ser lo bastante fiable y repetible como en adultos además de considerar que las tareas visuales desarrolladas a esta edad se ejecutan a distancias de no más de 1 o 2 metros. Si además tenemos en cuenta la gran amplitud de acomodación a esta edad (>12 D en la primera dédaca de vida), es normal que incluso hipermetropía medias no produzcan degradación de la agudeza visual. No se recomienda la compensación hipermetrópica en estos casos salvo que se encuentre asociada a un problema binocular como el estrabismo.

Un aspecto de gran importancia para la compensación en niños es la posibilidad de desarrollar ambliopía, por anisometropías, estrabismos o altos errores refractivos. En contraste con la anisometropía o estrabismo en adultos, quienes no corren un elevado riesgo en la pérdida de funcionalidad de su sistema visual por la falta de compensación del ojo no dominante, en niños hay un permanente riesgo de pérdida de visión si los ojos no se encuentran alineados y poseen imágenes retinianas simétricas y adecuadamente enfocadas. Sin embargo, el nivel de error refractivo que produce ambliopía para cada niño en particular es diferente y depende de otros factores ligados a su historial clínico.

No existe una base de recomendaciones evidentes que nos indiquen cuales son los niveles de error refractivo que necesitan ser corregidos para no correr riesgo de desarrollar una ambliopía. Estas características anteriormente relatadas hacen que la prescripción requiera de la interpretación del error refractivo y agudeza visual dentro de una valoración global del caso.

Prescripción para Miopía.

La prescripción en miopías simétricas esta basada en la agudeza visual debido al bajo riesgo de desarrollo de ambliopía por este motivo. Las necesidades de agudeza visual decimal de niños en edad preescolar no suelen superiores a 0.5. Aunque la fóvea está totalmente desarrollada para alcanzar una agudeza de 20/20 para los 6 años de edad, muchos de los estímulos visuales presentes no requieren de una gran resolución.

La Agudeza Visual en primer lugar y la Distancia habitual de trabajo serán los factores principales a tener en cuenta en la compensación de miopías simétricas. Los bebes, por ejemplo, tienen una distancia de trabajo muy próxima; un bebe recién nacido generalmente solo requiere ver la cara de su madre a una distancia de unos 25cm. Las estructuras oculares en recién nacidos no son capaces de resolver altas resoluciones espaciales. Así pues, tan solo en casos de extrema miopía (aproximadamente -4D o más) es necesario tratar estos grupos de edad. Más tarde, en el primer año de vida, los ojos llegan a ser anatómicamente capaces de alcanzar una mayor resolución espacial, pero hasta que el niño no comienza a andar, ráramente está interesado en objetos a más de 50cm – 1m. Por lo tanto, podríamos considerar -3.00D como el umbral de corrección en niños en el primer año de vida.

Niños en edad preescolar no suelen utilizar pizarras en clase pero realizan muchas tareas de escritorio además de estar empezando a leer. Es por ello que incluso miopías mayores a 1.5D pueden no ser necesarias de corregir en niños de esta edad. Sin embargo, en niños de mayor edad que empiezan la primaria, cuando la agudeza visual puede ser examinada exaustivamente, se corrige la totalidad de la miopia.

Muchos oftalmólogos pediátricos no prescriben bifocales en niños miopes para retrasar la progresión de la miopía a pesar de las conclusiones COMET. Esto es debido a que sienten que pequeñas diferencias en miopía cuando sean adultos poseen poca relevancia clínica comparada con el gran coste económico y cosmético asociado al porte de bifocales. Pensamientos similares limitan el uso de atropina y pirenzipina.

Corrección del Astigmatismo.

Astigmatismo meridional bajo o moderado (<1.5D) produce una degradación mínima de la agudeza visual, no suponiendo un gran riesgo de ambliopía en casos de simetría entre ambos ojos. En cambio, si el astigmatismo es oblicuo la degradación de la agudeza es mayor por lo que las probabilidades de ambliopía son mayores para el mismo valor de astigmatismo.

Si el astigmatismo se presenta con un error refractivo esférico, ya sea miópico o hipermetrópico, se puede emplear el equivalente esférico para centrar el conoide de Sturm sobre la retina. De este modo, la pérdida residual de agudeza visual por la compensación con el equivalente esférico puede ser lo suficiente pequeña como para prevenir la ambliopía. Esto explica por qué muchos pacientes toleran la existencia de valores moderados de astigmatismo sin gafas. Distintos comités y grupos de investigación establecen 1.50D como el umbral de astigmatismo meridional para ser compensado, para magnitudes inferiores los niños en edad escolar pueden beneficiarse de la compensación refractiva, aunque los padres deben ser informados de que la no compensación no tiene por qué perjudicar la visión del niño. Es por ello que para valores inferiores a 1.5D de astigmatismo se aconsejaría no compensar en aquellos casos en que el niño rechace el llevar las gafas.

Corrección Anisometrópica.

La anisometría es un factor potencial de desarrollo de ambliopía, además de ser muy dificil de detectar en screenings rutinarios en niños menores de 5 años. Valores elevados de anisometropía conllevan un alto riesgo de desarrollo de ambliopía, sin embargo, no todas las anisometropias bajas o moderadas pueden desarrollarla. Es por ello, que surge un dilema en este segundo caso tanto para Optometristas como Oftalmólogos. Cuando existen antecedentes de ambliopía en la historia familiar, incluso pequeños valores de ametropías esféricas y cilíndricas pueden desarrollar este estado.

El procedimiento a seguir en casos de anisometropía no esta nada claro. Su existencia puede producir ambliopía en niños de unos 3 años. Si la agudeza visual sin corrección es la normal para esta edad probablemente la corrección será innecesaria. Además, estudios recientes han demostrado que niños con ambliopías anisometrópicas en edad preescolar (incluso en casos de mayor edad) han mejorado su agudeza visual y estereopsis únicamente llevando la graduación correspondiente.

El tratamiento de la ambliopía deberá consistir en la reducción simétrica de la hipermetropía hasta un valor de unas 2D, prescribiendo la totalidad del cilindro salvo que el niño tenga asociado una endotropia acomodativa. En este caso, la totalidad de la hipermetropía debe ser corregida junto con el valor cilíndrico.

Corrección Hipermetrópica

La prescripción de hipermetropías también representa un desafío. Una hipermetropía no corregida puede provocar endotropia acomodativa, ambliopía estrábica, y ambliopía refractiva. Muchos niños con hipermetropías bajas y moderadas no necesitan ser corregidos. Estudios han demostrado que ametropías inferiores a 4D no suelen afectar en gran medida a la agudeza visual en niños. Un estudio desarrollado por Helveson también demostró que hipermetropías existentes en ausencia de degradación de la agudeza visual no afectaban a la relación con la habilidad lectiva y rendimiento escolar. Es por ello que niños con moderados niveles de hipermetropía no necesitan su corrección para mejorar su visión de cerca o su habilidad lectiva. Varios estudios concluyen que errores refractivos mayores a +4D incrementan el riesgo de aparición de ambliopía, aunque se han de tener en cuenta los antecedentes familiares de estrabismo o ambliopía.

Este artículo recoge numerosidad de fuentes bibliográficas relacionadas con la corrección hipermetrópica en niños. En conclusión, parece existir un consenso en la corrección de hipermetropías mayores a 3.50D en las que la agudeza visual no puede ser cláramente establecida. Puesto que la agudeza visual no se puede evaluar de manera fiable hasta una edad de al menos 4 años, se aconseja tener en cuenta las necesidades visuales del niño, el error refractivo cicloplégico y los antecedentes familiares de ambliopía o estrabismo.

 

SEO Sevilla 2015. Curso “Fundamentos ópticos para cirujanos de polo anterior”

septiembre 11th, 2015 Posted by Eventos 0 comments on “SEO Sevilla 2015. Curso “Fundamentos ópticos para cirujanos de polo anterior””

SEO Sevilla 2015

91 Congreso SEO (Sevilla)
Curso “Fundamentos ópticos para cirujanos de polo anterior”
Sábado 26 de septiembre de 12:30 a 13:30 C38 Sala Madrid B-C
Director: Joaquín Fernández Pérez
Colaboradores: Manuel Rodríguez Vallejo, Javier Martínez Peña
Nivel: Intermedio

En Qvision hemos desarrollado un curso que impartiremos durante el próximo Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología que tendrá lugar en Sevilla del 23 al 26 de septiembre en el Palacio de Exposiciones y Congresos de Sevilla (FIBES).

Este curso se encuentra dirigido tanto a Optometristas que trabajan o deseen trabajar en Clínica Oftalmológica como a Cirujanos de Polo Anterior que deseen tener un conocimiento mayor sobre los productos sanitarios (implantes) o instrumentos de detección o diagnóstico con los que habitualmente trabajan. El contenido del curso se encuentra dividido en 3 secciones principales que incluyen:

  1. Instrumentos y notaciones para evaluar la calidad óptica y el rendimiento visual. Haremos un repaso por las métricas objetivas y subjetivas, explorando sus ventajas y limitaciones ante distintas situaciones de la práctica clínica. Resolveremos algunas cuestiones como: ¿Es posible medir la calidad óptica in vivo con una LIO intraocular multifocal de manera objetiva? ¿Cuáles son las limitaciones en los test subjetivos a la hora de detectar pequeños cambios en la calidad óptica? ¿Son los test de Sensibilidad al Contraste lo suficientemente precisos? …
  2. Entendiendo la Óptica Ocular. Analizaremos las principales variables que limitan la calidad óptica y el rendimiento visual. Exploraremos como muchas de estas variables son aprovechadas por las nuevas tecnologías para corregir defectos como la presbicia. Describiremos la óptica del ojo adentrándonos en cada una de sus superficies y en el acoplamiento de las mismas. Evaluaremos como cambios morfológicos en sus estructuras pueden derivar en variaciones de la calidad óptica. Analizaremos casos particulares en los que el descentrado de las estructuras puede conllevar un mayor perjuicio que el beneficio obtenido a la hora de compensar aberraciones de alto orden como la aberración esférica. …
  3. ¿Cómo afecta la intervención quirúrgica a la óptica ocular? Repasaremos los distintos implantes y técnicas habitualmente llevadas a cabo por el cirujano de segmento anterior. Valoraremos el impacto que pueden tener cada una de ellas en el rendimiento visual del paciente.

Pese a que el título del curso puede parecer complejo, ha sido desarrollado con el fin de entender los conceptos principales abandonando el uso de la fórmulas que habitualmente se suelen recurrir en cursos de óptica.