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Profundidad de Foco Extendida en Lentes Intraoculares Multifocales

diciembre 9th, 2015 Posted by Óptica 0 comments on “Profundidad de Foco Extendida en Lentes Intraoculares Multifocales”

Durante este año el concepto “Profundidad de Foco Extendida (PFE)” ha ido alcanzando un importante crecimiento en popularidad potenciado más por mecanismos de marketing en busca de nuevos productos comerciales que en importantes avances de innovación tecnológica. Y es que este concepto no se aplica por primera vez en Ciencias de la Visión sino que viene siendo desde hace años la práctica más habitual para la compensación de la presbicia con lentes de contacto multifocales o PresbyLASIK. Si bien es cierto que la introducción de la PFE en LIOMs presenta importantes ventajas frente a los procedimientos anteriores en términos de calidad óptica que no vamos a enumerar en este artículo por no ser el objetivo principal del mismo.

¿Qué es la profundidad de foco extendida (PFE)?

El concepto profundidad de foco es complementario al concepto que habitualmente manejamos en clínica profundidad de campo. Para una configuración dada de un sistema óptico (o estado estático de acomodación en el ojo), la profundidad de campo se define como la distancia a lo largo de la cual podemos mover un objeto sin provocar una pérdida de nitidez considerando cierto nivel de tolerancia. Mientras que para esta misma configuración, la profundidad de foco se define como la distancia por delante o detrás del foco imagen (retina) a lo largo de la cual podemos desplazar la imagen sin provocar una pérdida de nitidez considerando cierto nivel de tolerancia.

¿Qué diferencias hay entre una LIO monofocal y una LIO de PFE?

Una LIO de PFE será aquella que teniendo el mismo material y potencia paraxial que una LIO monofocal proporcionará una mayor profundidad de campo. Hasta aquí todo son ventajas, sin embargo, hemos de recordar lo que mencionábamos anteriormente “sin provocar una pérdida de nitidez considerando cierto nivel de tolerancia”. Personalmente para explicar procedimientos multifocales me gusta hacer referencia a la Ley de Conservación de la Energía: “la energía no se crea ni se destruye, solo se transforma.” Por lo que para extender la profundidad de foco lo tenemos que hacer en detrimento de la eficiencia energética del foco principal, siendo en nivel de tolerancia la energía mínima que tiene que poseer el foco para que la agudeza visual o sensibilidad al contraste del paciente implantado con esa LIO cumpla sus expectativas de visión.

Un ejemplo con una LIOM de PFE tipo Pinhole

Esto lo podemos ver en un modelo de trazado de rayos con una LIO con una abertura central tipo “pihnole” con diámetro por debajo de los límites de la difracción que provocará que la luz se distribuya por delante y detrás del foco principal. En la Figura 1A vemos una LIO monofocal en la que el foco se encuentra en retina (Posición 0 mm en Figura 1B) para un objeto en infinito (lejos) mientras que en la Figura 1C a la misma LIO le hemos colocado un Pinhole en el centro de la lente. Provocando un incremento de la profundidad de foco disminuyendo la altura de la MTF en lejos (círculos rojos, Figuras 1B y 1D) y aumentando la altura en visión intermedia (círculos verdes, Figuras 1B y 1D). Además, observamos un ligero desplazamiento de foco miópico del foco principal por delante de retina (Figura 1D).

LIO profundidad foco extendida tipo pinhole

El papel del Target o Refracción Objetivo para mejorar los resultados en visión de cerca

Cuando calculamos la potencia paraxial de una lente intraocular con cualquier fórmula de las actuales seleccionamos un Target o Refracción Objetivo que para una LIO monofocal debe ser próximo 0 D o la emetropía. Sin embargo, el target juega un papel muy importante en LIOs de PFE ya que nos permitirá desplazar la curva de la Figura 1D mejorando la calidad de visión de objetos cercanos en detrimento de la MTF del foco lejano lo cual no supone un gran perjuicio en la visión binocular en lejos del paciente si esto lo hacemos en un solo ojo. De esta manera, si elegimos un target de -0.75 D, la MTF en intermedia (círculo verde) continuará incrementándose porque la curva se desplaza a la izquierda mientras que en contrapartida la MTF en lejos (círculo rojo) disminuirá en la misma proporción que aumente en intermedia. Podemos de esta manera optimizar el target para mejorar al máximo la visión intermedia o cercana sin perjudicar en exceso la visión de lejos.

Nota: En la interpretación de las Figuras 1B y 1D es importante resaltar que un target negativo significa implantar una LIO con más potencia de lo necesario para alcanzar la emetropia por lo que la curva se desplaza a la izquierda. Cuando el objeto pase a una posición intermedia la curva se desplazará a la derecha llevando el círculo verde de la posición de -0.6 mm a la de 0 mm que sería la retina.

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