Oftalmopatía de Graves y ojo seco

enero 22nd, 2015

Desde que la enfermedad de Graves fue descrita en el siglo XIX, las manifestaciones orbitarias son bien definidas y conocidas, sin embargo las manifestaciones clínicas en la superficie ocular, que pueden ser muy molestas y peligrosas en esta enfermedad a veces no son tenidas lo suficiente en consideración.

graves

El mecanismo fisiopatológico inicial por el que provoca ojo seco consiste en la retracción palpebral y exoftalmos, que produce un aumento de la hendidura palpebral, lo que conduce a una exposición corneal prolongada y a un aumento de evaporación de la lágrima. Otras hipótesis que se postulan son un posible proceso inflamatorio en la glándula lagrimal similar al que se produce en otras estructuras orbitarias, que conlleva a un descenso de la producción acuosa o una alteración en el perfil proteico, tendente a la inflamación.

Algunos estudios recientes apoyan estas últimas hipótesis, como en The relationship between Graves’ ophthalmopathy and dry eye síndrome, publicado en Clinical ophthalmology, en el que se ha realizado una revisión de la literatura usando los términos de la consulta «oftalmopatía de Graves», «enfermedad ocular tiroidea», y «ojo seco» en MEDLINE (PubMed) y Scopus. Se revisaron un total de 55 trabajos y se excluyeron los informes de casos. Este artículo de revisión muestra la estrecha relación entre el síndrome de ojo seco y la oftalmopatía de Graves. Las conclusiones son que los mecanismos que subyacen detrás de su asociación sugieren deterioro mecánico de los músculos orbitarios y disfunción de la glándula lagrimal de origen inmune como las causas de ojo seco en estos pacientes.

A la hora del diagnóstico, el patrón de tinción corneal y conjuntival, junto con otros hallazgos como la evaluación de lagoftalmos,  fenómeno de Bell o queratoconjuntivitis  límbica superior determinará el tratamiento tópico específico con lágrimas artificiales, fármacos antiinflamatorios y protección nocturna.  El suero autólogo puede ser de utilidad en caso de defectos epiteliales persistentes refractarios a tratamientos habituales. Los tratamientos sistémicos (corticoides y /o inmunomoduladores ) junto con los quirúrgicos también pueden permitir la mejoría de la superficie ocular.

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The relationship between Graves’ ophthalmopathy and dry eye síndrome; Selter JH, Gire AI, Sikder S; Clin ophthalmol. 2014 31 Dic; 9:57-62.

Maquillaje y problemas oculares

enero 16th, 2015

El maquillaje de párpados y pestañas es una herramienta muy útil para mejorar nuestro aspecto, embellecer la mirada y disimular defectos, pero también puede ser el origen de ciertas molestias y alergias. Se ha comprobado que seguir ciertas recomendaciones a la hora de elegir estos cosméticos, su forma de aplicación, y una correcta eliminación de los productos al final del día puede ayudar a prevenir o atenuar estos problemas.

pinturas

Las máscaras de pestañas y lápices delineadores suelen desprender partículas a la películarimmel y ojo lagrimal, provocando síntomas como escozor y visión borrosa que mejora con el parpadeo. Los resistentes al agua se componen de sustancias más irritativas, y deben retirarse con desmaquillantes específicos. Se aconseja perfilar por fuera de las pestañas en lugar de por dentro, más importante en el caso de usuarias de lentes de contacto, ya que se ha comprobado que tienen más posibilidades de irritación ocular e infecciones.

Es importante elegir cosméticos de calidad demostrada, testados oftalmológicamente e hipoalergénicos, revisar la fecha de caducidad y no compartirlos. Los tatuajes que marcan el nacimiento de las pestañas de forma permanente también pueden ocasionar graves episodios de dermatitis alérgica, ya que algunas sustancias que los componen no han demostrado ser seguras.

En cuanto a la higiene palpebral diaria, se recomiendan desmaquillantes suaves y no traccionar los parpados hacia abajo durante su aplicación. Retirar estos productos antes de dormir es vital para evitar problemas como caída de pestañas o blefaritis.

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Toxina botulínica, más que estética.

enero 9th, 2015

La toxina botulínica es una neurotoxina citoplasmática  que se viene utilizando desde hace años en oftalmología como agente terapéutico. Determinadas formas de estrabismo, el blefaroespasmo esencial, el espasmo hemifacial y las arrugas glabelares constituyen las principales indicaciones. La quimiodenervación producida por la toxina botulínica se ha convertido también en una opción terapéutica útil e imprescindible a nivel cosmético para el rejuvenecimiento facial, ya sea utilizada sola o combinada con otras técnicas, extendiendo su uso para tratar las arrugas dinámicas del tercio superior facial, ptosis y asimetrías de la ceja.                                                     botox

Además de las indicaciones señaladas, en la actualidad está aumentando el número de aplicaciones en el campo de la oculoplastia, dentro de las cuales cabe destacar:

-Entropión espástico de párpado inferior que se presenta de forma intermitente debido a una hiperactividad del músculo orbicular. Su aplicación en la porción pretarsal del   orbicular inferior es una alternativa temporal a las técnicas quirúrgicas empleadas habitualmente.

entropion

-Tarsorrafia química. Su infiltración en el músculo elevador del párpado superior provoca una ptosis palpebral más o menos completa en función de la dosis de toxina empleada. Las ventajas que tiene en comparación con la tarsorrafia quirúrgica son: la facilidad para exploraciones oftalmológicas, facilidad de aplicación de fármacos tópicos, las patologías con carácter temporal y que no se altera el borde libre palpebral.

tarsorrafia1                                            retraccion palpebral

-Retracción palpebral superior asociada a oftalmopatía tiroidea. La inyección por encima del borde superior del tarso va a provocar un debilitamiento del músculo de Müller, la causa de la retracción. Es una alternativa para los casos en lo que no existe una estabilidad hormonal o si el paciente no desea cirugía.

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Crecimiento de pestañas

diciembre 18th, 2014

Las pestañas son ligeramente más numerosas en el párpado superior (aproximadamente 100) que en el inferior. Su función principal es la protección de la superficie ocular, pero también a nivel estético  tienen un papel importante, ya que unas pestañas largas, gruesas y pobladas son sinónimo de belleza y atractivo.

pestañas

En la última entrada os mostré un estudio reciente sobre algunos efectos adversos de los análogos de prostaglandinas a nivel periorbitario, pues ésta semana mi propósito es citar cómo se ha aprovechado uno de esos efectos colaterales con fines cosméticos. No hay muchos estudios a cerca de agentes farmacológicos que produzcan un mayor crecimiento de las pestañas, pero en 2008 la FDA aprobó el usbimatoprost en pestañaso de bimatoprost solución al 0,03% para la hipotricosis de las pestañas. Se ha comprobado que su aplicación sobre la base de las pestañas una vez al día durante varios meses da lugar a un aumento de longitud, grosor y oscurecimiento.  Su efecto es transitorio, según duración del ciclo de la pestaña, normalmente menos de un año.

Uno de los problemas dermatológicos que conllevan más ansiedad y angustia es la pérdida del vello corporal en enfermedades como la alopecia areata o tras tratamientos con fármacos citotóxicos (quimioterapia). Algunos estudios apoyan el beneficio de bimatoprost en pacientes tratados con quimioterapia, demostrando un crecimiento más rápido de las pestañas que en los pacientes que no lo utilizaron, resultando bien tolerado tras un año de aplicación.

Análogos de prostaglandinas y cambios periorbitarios

diciembre 10th, 2014

Algunos fármacos empleados para el tratamiento de patologías oculares, como el glaucoma, pueden tener diversos efectos adversos. Los mas conocidos son los producidos en la superficie ocular y las pestañas por los análogos de las prostaglandinas, pero también pueden tenerlos a nivel palpebral y orbitario. En estacolirio entrada os presento un estudio publicado en la revista ophthalmic plastic and reconstructive surgery.

El objetivo del estudio fue analizar los efectos  de los análogos de prostaglandinas en los párpados y anejos en los sujetos tratados, con la intención de calificar, cuantificar y clasificar los signos de patología periorbitaria asociada a prostaglandinas (prostaglandin-associated periorbitopathy o PAP).

Fueron evaluados los pacientes que utilizan gotas de  análogos de las prostaglandinas en un sólo ojo durante al menos 1 año. Se obtuvieron mediciones sobre órbita  y párpado para cada paciente y se tomaron fotografías. La patología periorbitaria asociada  se dividió en 3 grados basados en la presencia y severidad de atrofia grasa y la existencia y la profundidad de la deformidad del surco superior. El Análisis estadístico se realizó comparando los  datos entre los ojos tratados y no tratados.

Los resultados fueron: Treinta y tres pacientes que cumplían los criterios de selección fueron incluidos, con igual número de sujetos usando latanoprost, travoprost y bimatoprost. Los ojos tratados tuvieron un aumento estadísticamente significativo en lagoftalmos (0,62 mm, p <0,001), deformidad del surco superior / grado PAP  (0,72, p <0,001), y enrojecimiento del párpado (1,08, p <0,001). Los ojos tratados tenían significativamente mayor distancia reflejo marginal en una medición (0,89 mm, p = 0,02), el más alto con bimatoprost y PAP moderado. Los ojos tratados tenían relativamente mayores enoftalmos que los ojos no tratados. Muy pocos pacientes notaron  o se quejaron de los cambios de los párpados.

Los colirios de análogos de las prostaglandinas causan cambios anexiales y atrofia grasa orbitaria que lleva al enrojecimiento de los párpados, deformidad del surco superior, pliegue del párpado superior, y enoftalmos. En contraste con estudios previos que muestran ptosis en PAP, se observó una  relativa retracción del párpado superior  en la mayoría de los ojos tratados en este estudio. Es importante el conocer  cómo los párpados y los ojos pueden verse afectados por estos tratamientos,  incluso en la ausencia de reconocimiento por parte paciente.

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Ojeras, cómo tratarlas

diciembre 3rd, 2014

La presencia de ojeras es un problema en todo el mundo que afecta a todas las razas y edades. Es un motivo de preocupación estética, ya que resta juventud y expresividad a la mirada.

Tradicionalmente se ha relacionado a las ojeras con el cansancio o falta de sueño, lo que algunos estudios han corroborado, pero también puede ser un indicador de que algo en ojeras 2nuestro organismo no va bien. La anemia ferropénica, una mala circulación, deficiencias nutricionales, dermatitis, alergias y otras enfermedades sitémicas pueden dar lugar a su aparición o a agravarlas, de ahí la importancia de un chequeo médico general a la hora de plantear algún tratamiento estético.

En la actualidad existe un amplio abanico de terapias posibles, y aunque bien es cierto que no hay un «gold-standard», se ha comprobado que la protección solar constituye la piedra angular del tratamiento. Entre las técnicas dermo-cosméticas más avanzadas que han demostrado un efecto más rápido, seguro y duradero son:

-Rellenos dérmicos como el ácido hialurónico y la hidroxiapatita cálcica (Radiesse): son considerdas como sustancias seguras ya que están presentes de forma natural en nuestro organismo. La duración de su efecto es de 8 inyeccion botox 2meses a más de un año. Sus efectos son aclaramiento del color oscuro de la ojera, disminución de bolsas y atenuación de arrugas.

-Radiofrecuencia: mejora la circulación, disminuyendo bolsas y pigmentación además de aumentar la firmeza en la zona aplicada, engrosando los tejidos que a ese nivel es más fino que en el resto de la cara.

Estos tratamientos se pueden realizar solos, combinados entre sí o con toxina botulínica.

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Síndrome de párpados laxos

noviembre 20th, 2014

El síndrome de párpados laxos es un cuadro que suele afectar a varones de mediana edad, obesos, que duermen boca abajo con los párpados evertidos sobre la almohada. Consiste en una hiperlaxitud de los párpados que hace que se puedan evertir fácilmente traccionando verticalmente hacia arriba de ellos o presionando suavemente la piel de debajo de la ceja. Los signos clínicos que lo acompañan suelen ser: conjuntivitis micropapilar crónica de la conjuntiva tarsal superior , queratopatía puntiforme y queratitis filamentosa, que producen síntomas irritativos inespecíficos.  Existen otras patologías palpebrales que pueden aparecer junto a este síndrome, como la blefatoptosis, ptosis de las pestañas y ectropión .

hiperlaxitud palpebral

Desde que se describió en 1981, se han publicado estudios que lo asocian con el síndrome de apnea obstructiva del sueño, disfunción de glándulas de meibomio, Queratocono, diabetes y retraso mental .Los mecanismos patogénicos no han sido del todo aclarados. sindrome_del_parpado_flacido_hEntre las hipótesis que parecen explicar su causa están el traumatismo repetido por frotamiento o por hábitos de sueño, la isquemia por la hipoventilación sistémica, el daño que se produce por la reperfusión y oxidación durante el sueño,  así como alteraciones genéticas de la elastina o el colágeno tarsal.

En cuanto al tratamiento, en los casos leves consiste en lubricación con lágrimas artificiales durante el día y pomada lubricante por las noches con oclusión para evitar eversión palpebral, junto con modificación de la postura para dormir. En este tipo de pacientes suele mejorar la sintomatología al instaurar tratamiento con mascarilla de oxígeno a presión positiva por las noches al obligarles a dormir boca arriba.  Cuando fracasa el tratamiento conservador,  la corrección quirúrgica puede mejorar los síntomas mediante acortamiento horizontal y tensado del párpado superior.

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Lesiones benignas palpebrales

noviembre 13th, 2014

¿Qué son?

Las tumoraciones en los párpados son muy frecuentes entre la población de todas la edades. Pueden tener un origen quístico, inflamatorio como es el caso de los orzuelos, o neoplásico, que es de naturaleza benigna en la mayor parte de los casos, como por ejemplo las verrugas.

¿Cuándo se tratan?

Se puede adoptar una actitud conservadora realizando en principio un seguimiento periódico. El crecimiento excesivo, la inflamación, o motivos estéticos y cosméticos son las causas que nos llevan a plantear su eliminación.

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¿Cómo se tratan?

El tratamiento de todas ellas es similar, la escisión quirúrgica de mínima incisión (que quiere decir dejando la mínima cicatriz posible) y la elección de la técnica dependerá de su localización con respecto al borde libre palpebral. Se emplea anestesia local (lidocaína, bupivacaína, etc.) infiltrada bajo la propia lesión y se procede al afeitado desde la base de la tumoración. Cuando está cerca del borde no se suele recomendar el empleo de sutura para evitar cicatrizaciones anómalas y malposición del párpado.

Es importante evitar la toma de anticoagulantes o antiagregantes los días previos a la intervención.

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Bienvenidos al blog

noviembre 7th, 2014

Es un placer para mí, presentarme en esta primera entrada como reciente incorporación al equipo de Qvision dirigido por el doctor Joaquín Fernández. Soy médico especialista en Oftalmología, y voy a trabajar en las secciones de oftalmología general,  oculoplastia y estética ocular.

A través de este blog me gustaría transmitir información sobre dichas especialidades que espero os sea de interés y utilidad.

Un saludo a todos.

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