Monthly Archives: enero, 2011

Sindrome ojo seco

enero 30th, 2011 Posted by Córnea, General 0 comments on “Sindrome ojo seco”

¿Que es el ojo seco?

El «ojo seco» es una enfermedad producida por alteraciones en la secreción lagrimal. Sus síntomas son: sequedad ocular, enrojecimiento, picazón, ardor, sensación de cuerpo extraño dentro del ojo, lagrimeo y cansancio ocular.
Las lágrimas humanas forman una película sobre los ojos que los protegen de la irritación y los mantiene humectados y lubricados. Las lagrimas también contienen nutrientes que ayudan a que sus ojos se mantengan saludables. El parpadeo permite expandir la película lagrimal sobre la superficie ocular.
Las lagrimas cumplen diferentes funciones:
· Defensa natural del organismo.
· Cubren, protegen y nutren la superficie ocular.
· Protegen el ojo contra el viento, calor y frente a diversos factores ambientales.
· Remueven partículas extrañas del ojo.
Una producción insuficiente de lagrimas puede conducir al desarrollo de ojo seco, causando dolor, enrojecimiento ocular y hasta cicatrización de la cornea. Una lubricación adecuada del ojo es posible mediante un equilibrio lagrimal que consta de la producción de lagrimas de buena calidad y un parpadeo normal.
Cuando ese equilibrio se rompe, o bien se altera por factores externos, la producción de lagrimas disminuye y existe propensión al desarrollo del ojo seco. En síntesis, el ojo seco es una reducción en la habilidad del ojo para producir suficientes lagrimas.

Causas del ojo seco

Por el envejecimiento celular del ser humano, nuestros cuerpos experimentan una reducción normal de la producción de lagrimas. Sin embargo, ciertas enfermedades y condiciones medicas pueden ocasionar el ojo seco. Algunas de las causas mas comunes del ojo seco son:
· Infecciones oculares: conjuntivitis, ulceras de cornea, etc.
· Factores externos o ambientales: sol, viento, natación, uso de computadoras o lentes de contacto.
· Medicaciones: anticonceptivos, betabloqueantes, tranquilizantes, antidepresivos diuréticos y conservantes en general encontrados en la mayoría de los colirios.
· Los cosméticos y las cremas de limpieza provocan irritación y alteran la lagrima normal.
· Síndrome de Sjögren: Es una enfermedad del sistema inmunológico caracterizada por la inflamación y sequedad en la boca, los ojos y otras membranas mucosas. Esta enfermedad daña las glándulas lacrimales y afecta la producción de lágrimas.
· Cirugías refractiva con Láser: Después de diversos procedimientos quirúrgicos oftalmológicos, los pacientes pueden desarrollar SOS. Muchos pacientes se han beneficiado con la oclusión puntal temporal después de tales procedimientos quirúrgicos.

Otras causas de ojo seco son de origen interno tales como:

· Parpadeo: La acción de parpadeo esparce las lagrimas por la superficie de ojo, y las conduce hacia los lagrimales que desembocan en la nariz y la garganta. Si este mecanismo se altera por algún factor puede provocar ojo seco.
· Envejecimiento: El envejecimiento provoca cambios físicos y hormonales que conllevan a la reducción de la producción lagrimal. Se calcula que entre los 10 y 40 años se reduce un 50% la producción de lagrimas.

¿Como se diagnostica?

El oftalmólogo es quien puede determinar, estudios mediante, si usted padece de ojo seco. La medicina oftalmológica dispone de diversos test o estudios que permiten efectuar un diagnostico certero evaluando la estabilidad y la composición de la capa corneal. Sin embargo, entre los estudios mas utilizados por su sencillez y grado de información se encuentran:

· Test de : De los mas utilizados en el diagnostico de este síndrome. Permite conocer el volumen de secreción lagrimal.
· BUT o Break-Up Time: Mide la elasticidad de la capa corneal en tiempo de rotura lagrimal. Permite conocer el grado de estabilidad de la película lagrimal. Cuando es inferior a 20 segundos pone de manifiesto la inestabilidad de la película.

Tratamiento del ojo seco

Los exámenes oftalmológicos específicos para el Ojo Seco y los de las lagrimas permiten determinar en función del paciente, el tratamiento adecuado a llevar a cabo. Una vez efectuados los tests y realizado el diagnostico, el oftalmólogo suele recomendaren la mayoría de los casos el uso de «Lagrimas Artificiales».
Las lagrimas artificiales actúan reemplazando las lagrimas verdaderas, es decir suavizan, protegen y lubrican los ojos permitiéndole al paciente mejorar significativamente su salud ocular. El oftalmólogo determinara en función de los exámenes realizados, que tipo de tratamiento es el mas conveniente para el paciente los tratamientos mas usuales son:

Gotas: Su función es lubricar los ojos. Las hay de consistencia mas o menos viscosa. Las menos viscosas tienen un tiempo de acción menor por lo que deberán aplicarse con mayor frecuencia, mientras que las mas espesas duran mas tiempo. El mercado ofrece una gran variedad de lagrimas artificiales cuya diferencia no sólo radica en su viscosidad sino también en la composición química, el tiempo que mantiene el efecto lubricante, los conservantes que posee, etc. carmelosa (cellufresh, celluvisc, viscofresh) , hipromelosa/dextran (TEARS humectante) , hipromelosa (artific) , polividona (oculotect)…

Gel Oftálmico: Es muy útil cuando se aplica durante la noche (en horas de sueño. Es utilizado en los casos mas severos de ojo seco, combinado con lagrimas artificiales de base acuosa para lograr una lubricación y protección en los ojos que sea constante. carbómero (Lacryvisc, Lipolac, Siccafluid, Viscotears)
 
Humidificadores: Utilizando humidificadores para el hogar se pueden disminuir los síntomas de ojo seco enormemente, ya que mantienen la humedad del ambiente en un nivel adecuado

Oclusión del lagrimal: Para poder mantener la humedad que necesita el ojo, el especialista oftalmólogo decide obstruir temporal o permanentemente los canales de drenaje de las lagrimas mediante tapones de colágeno o plástico (según cada caso). A través de este método se logra que las lagrimas permanezcan en el ojo por el mayor tiempo posible, ya sean las producidas natural mente o en forma artificial.

Glaucoma de tensión normal

enero 16th, 2011 Posted by General, Glaucoma 0 comments on “Glaucoma de tensión normal”

El glaucoma puede desarrollarse incluso en ausencia de cualquier aumento de la presión del ojo debido a una condición llamada glaucoma de tensión normal.

Las personas que desarrollan el glaucoma de tensión normal poseen una sensibilidad inusual en sus nervios ópticos.  Sin embargo, hay varios factores no identificados que podrían ser los principales contribuyentes a esta enfermedad ocular.

El glaucoma de tensión normal es un tipo de glaucoma en donde el daño al nervio óptico se presenta incluso cuando la presión del ojo no excede de los límites normales que se encuentra entre diez y veinte mm Hg.

Causas:
Las causas del glaucoma de tensión normal aún se nos escapan y por razones inexplicables, el nervio óptico es propenso a los daños de hasta PIO normal.  Los investigadores todavía están en el proceso de examen de la razón de daño a los nervios ópticos, debido a los relativamente bajos niveles de PIO.

Diagnóstico y Pruebas:
El diagnóstico de glaucoma de baja presión se realiza mediante la comprobación del nervio óptico para detectar cualquier daño:
 
 – Examen del nervio óptico mediante examen directo con oftalmoscopio directo o indirecto o examen de retinografías, tomografías (OCT)…
 – El examen de campo visual. Elabora un mapa del área de visión que abarca cada ojo y permite evaluar la pérdida de visión periférica presente y su evolución en posteriores repeticiones de la prueba.  Estas alteraciones no son perceptible para la persona afectada hasta que el campo visual está muy dañado.

Factores de riesgo:
Hay una serie de factores de riesgo que aumentan las probabilidades de desarrollar glaucoma de tensión normal:

•  Pasado familiar de cualquier tipo de glaucoma. No tiene que ser de tensión normal.
•  Ser de ascendencia japonesa.
•  Enfermedad del corazón.
•  Mayor prevalencia en el sexo femenino.

Tratamiento:
En los últimos diez años, los estudios de la Glaucoma Research Foundation han mostrado las ventajas de la mantener la tensión ocular en niveles bajos en lugar de medios o altos. Los medios de tratamiento (colirios, láser, cirugía…) son los mismos que en los demás tipos de glaucoma.

Cumplir el tratamiento clave para evitar la progresión del glaucoma

enero 10th, 2011 Posted by General, Glaucoma 0 comments on “Cumplir el tratamiento clave para evitar la progresión del glaucoma”

Hasta el 50% de los pacientes en tratamiento con fármacos hipotensores oculares deja de utilizar las gotas oculares a los seis meses. Es frecuente que cuando se diagnostica, la enfermedad lleve desarrollándose 10 ó 15 años.

Con cada gota que olvida un paciente con glaucoma, está facilitando el empeoramiento de la enfermedad. Los pacientes tienen que ser conscientes de ello y se debe hacer un esfuerzo a la hora de remarcar al paciente lo importante que es para ellos usar su medicación regularmente. Es fácil que los pacientes se olviden de utilizar sus gotas cuando no tienen síntomas claros de pérdida de visión.

Se calcula que, en España, pueden existir unas 400.000 personas en tratamiento con fármacos hipotensores oculares, incluyendo personas con glaucoma e hipertensos diagnosticados.

Si el paciente entiende las consecuencias de olvidar el tratamiento, es más fácil que se convierta en parte activa de la solución y comunique a su médico las dificultades que encuentra a la ahora de cumplir con la terapia, lo que nos facilitará el ayudarle.

Es aconsejable ayudar al paciente a buscar las maneras de recordar que las gotas se han de poner cada día. Recomendar, por ejemplo, que se asocie el tratamiento a alguna rutina diaria a la que se sea especialmente fiel, o vincularlo activamente a un familiar que conviva con el paciente. Se debe insistir en que ”cada gota cuenta”

Está demostrado que los pacientes olvidan su medicación más de dos veces por semana, lo que ocasiona un empeoramiento significativo de su visión. Un aspecto de gran importancia en el cumplimiento terapéutico es que el oftalmólogo pueda detectar el incumplimiento por parte del paciente en las revisiones periódicas. Debe existir una clara comunicación medico-paciente como manera fundamental para conocer las razones por las cuales los pacientes no cumplen con el tratamiento.

La neuroprotección, un tratamiento alternativo para glaucoma

enero 2nd, 2011 Posted by General, Glaucoma 5 comments on “La neuroprotección, un tratamiento alternativo para glaucoma”

Prevenir la muerte de células ganglionares de la retina con terapias neuroprotectoras que se enfocan sobre otros factores diferentes a la PIO podría ser el futuro del tratamiento de glaucoma.

Mientras que medicamentos específicos están en estudio para tratar el glaucoma desde un ángulo neuroprotector, otros posibles tratamientos están en etapas menos avanzadas de desarrollo.

Se están examinando vías para bloquear el daño no sólo del nervio óptico, sino también de la vía visual, tanto en etapas tempranas como avanzadas de glaucoma, al retrasar la muerte de las células ganglionares de la retina.

En el Simposio Internacional de Avances en Glaucoma el Dr. Weinreb dijo que las terapias convencionales de glaucoma se enfocan sólo en disminuir la PIO. Sin embargo, disminuir solo la PIO no previene la adicional pérdida progresiva de campo en todos los pacientes debida a otros factores, un problema que la neuroprotección busca solucionar.

El glaucoma es reconocido ahora como una neurodegeneración progresiva, más que sólo una condición relacionada a la PIO. Nosotros también reconocemos que éste no sólo afecta el ojo, sino a la vía visual central entera, incluyendo el tallo cerebral y el cerebro. Varios factores interdependientes contribuyen individualmente o colectivamente a un daño primario que es seguido por una lesión progresiva.

Medicamentos neuroprotectores

El Dr. Weinreb dijo que algunos medicamentos disponibles para glaucoma han tenido efectos neuroprotectores en modelos experimentales, pero que los medicamentos prescritos ahora sólo dirigen la reducción de la PIO. El tratamiento neuroprotector se enfoca en salvar las células ganglionares retinianas de la muerte, lo cual no ha sido demostrado que hagan los medicamentos disponibles.

Debido a que algunos pacientes con glaucoma pueden tener más de un factor que contribuya a la muerte de las células ganglionares, cada factor debe ser eficazmente tratado, aumentando la supervivencia de las células ganglionares. Los factores que podrían causar la muerte de células ganglionares incluyen privación de factores de crecimiento neurotrófico y presencia de estrés oxidativo, óxido nítrico y glutamatos.

En investigaciónes, la señal que ha sido más exitosamente apuntada y alterada en un modelo primate es el glutamato (Cuando éste está presente, incrementa el flujo de calcio hacia las células lo que causa que se dañen y mueran por apoptosis.

El Memantine, un medicamento en el mercado para tratar la enfermedad de Alzheimer, ha sido investigado como un tratamiento potencial también para glaucoma, protegiendo las neuronas del encogimiento en el glaucoma. En animales, el medicamento previene la pérdida de células ganglionares de la retina, fibras del nervio óptico, neuronas en el núcleo geniculado lateral y neuronas en la corteza visual. Los resultados de un ensayo clínico reciente mostrarán si el es útil para tratar glaucoma humano.

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