Glaucoma: Efecto de Timolol en la perfusión del nervio óptico

En este estudio publicado en el web de la sociedad europea de glaucoma en enero de 2015 se evalúa el efecto de los Betabloqueantes y nitratos sistémicos como hipotensores oculares.  

Los Beta-bloqueantes y nitratos sistémicos se utilizan con frecuencia en los ancianos. Se ha sabido durante muchos años que los beta-bloqueantes sistémicos disminuyen la presión intraocular (1). Esto fue confirmado recientemente en una gran población basada en estudio transversal (2). Los betabloqueantes orales reducen la presión intraocular en 1 mmHg y los nitratos sistémicos en 0.7mmHg en promedio, en comparación con aquellos que no utilizan el medicamento, independientemente de la edad, el sexo o el índice de masa corporal. Una diferencia de 1 mmHg es relativamente grande a nivel de población y se traduce en un 14% de menor riesgo de la incidencia de glaucoma incidente a los 5 años para los individuos en tratamiento con betabloqueantes orales y un 10% de reducción en el riesgo para aquellos con nitratos (3).

Aunque la prescripción concomitante de betabloqueantes orales y tópicos no es una práctica óptima es algo que ocurre muy a menudo en la vida real (4). Por lo tanto, el inicio o la interrupción de estos medicamentos sistémicos pueden tener implicaciones para el manejo de un paciente con glaucoma conocido ya que puede requerir un ajuste en el régimen de medicación tópica.

 Referencias:

 1. Philips Cl, Howitt G, Rowlands DJ. Propanalol as ocular hypotensive agent.  Br J Ophthalmol 1967; 51: 222-226.2014; 121: 1501-1507

2. Khawaja AP, Chan MPY, BroadwayDC et al Systemic medication and intraocular pressure in a British population.  The EPIC ? Norfolk Eye Study.  Ophthalmology 2014; 121: 1501-1507

3. De Voogd S, Ikram MK, Wolfs RC.  Incidence of open-angle glaucoma in a general elderly population: the Rotterdam Study.  Ophthalmology 2005; 112: 1487-1493.

4. Goldberg I, Adena MA.  Co-prescribing of topical and systemic beta-blockers in patients with glaucoma: a quality use of medicine issue in Australian practice. Clin Experiment Ophthalmol 2007; 35: 700-705.

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El objetivo de este estudio publicado en el número de noviembre de 2015 de la revista Journal of glaucoma es evaluar la asociación entre la gravedad del glaucoma y la participación en diversos roles sociales.

Se incluyeron personas con glaucoma, de 50 años o más, con agudeza visual en el mejor ojo mayor de 0.4. Se clasificaron en 3 grupos en función de la pérdida del campo visual en el mejor ojo: leve (DM>6 dB], moderada (DM 6 a 12 dB) y grave (DM<12 dB). Un cuestionario evalúa la percepción de la importancia, la dificultad, y la satisfacción de los encuestados en 11 dominios de roles sociales (por ejemplo, eventos de la comunidad, de viaje). Las diferencias entre grupos se analizaron mediante análisis de regresión lineal multivariante.

Se incluyeron un total de 118 participantes (52% mujeres): 60 leve, 29 moderada y 29 severa. Todos los dominios de roles sociales se calificaron como importante por todos los participantes a excepción de la educación y el empleo. Las mujeres, aquellos con una pareja, y los que estaban menos deprimidos reportaron una puntuación más alta de importancia percibida al participar en actividades sociales. En comparación con las personas con glaucoma leve, las personas con glaucoma severo reportaron significativamente más dificultad para participar en eventos religiosos, culturales, de la comunidad, viajar y las relaciones con los miembros de la familia. También informaron de menos satisfacción en los viajes y eventos sociales.

En conclusión la participación en diversos roles sociales, tras ser valorada por individuos con glaucoma, refleja que la pérdida del campo visual severa impide la participación y la satisfacción en eventos comunitarios, religiosos, culturales, viajes, y las relaciones con los miembros de la familia. Una ayuda de la comunidad apropiada e intervenciones específicas son necesarias para permitir que las personas con glaucoma severo mantengan activa su participación, un componente clave social para un envejecimiento exitoso.

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Una investigación publicada en la revista Biomateriales en junio de 2014 plantea que las lentes de contacto podrían un día ser utilizadas para tratar el glaucoma. Un estudio realizado por un grupo de investigadores con sede en Boston ha demostrado la eficacia potencial de prototipos de lentes de contacto que liberan medicamentos para el glaucoma cuando se coloca en los ojos durante, lo cual podría algún día eliminar la necesidad de los pacientes con glaucoma de recordar aplicar sus colirios.

Se estima que el 50 por ciento de los pacientes con glaucoma no cumple con su medicación por diferentes razones (problemas para conseguir las gotas, molestias, olvido…)

De acuerdo con la investigación, las lentes de contacto actualmente en el mercado sólo pueden liberar o absorber medicamentos durante unas pocas horas. El objetivo de los investigadores es extender la duración de la liberación del medicamento. Las lentes de contacto se han desarrollado utilizando materiales especiales, incluyendo un fármaco para glaucoma. En el estudio las lentes de contacto se probaron en ojos de conejo y se midió diariamente para detectar signos de infección, incomodidad y la concentración del fármaco en cada ojo. Los resultados fueron prometedores y mostraron una cantidad constante de entrega del fármaco en los ojos durante 30 días.

Aunque los resultados son alentadores, debe seguir investigándose en seres humanos para evaluar el valor terapéutico de estas lentes de contacto. Además hay que tener en cuenta que pacientes que nunca han usado lentes de contacto pueden no ser capaces de portarlas durante 30 días.

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En este articulo publicado en el número de enero de 2015 de la revista Progress in retinal and eye research se plantea la relación entre la presión del liquido cefalorraquideo y la fisiología del ojo. La presión del líquido cefalorraquídeo orbital (PESC) representa la verdadera contra-presión contra la presión intraocular (PIO) a través de la lámina cribosa y es, por lo tanto, uno de los dos determinantes de la diferencia de presión trans-lámina cribosa (TLPD). Desde este punto de vista anatómico, una TLPD elevada podría ser debido a la PIO elevada o a una anormalmente baja PESC orbital. Tanto los estudios experimentales como clínicos han sugerido que un PESC bajo podría estar asociado con la neuropatía óptica glaucomatosa en el glaucoma de presión normal. 

Dado que la salida de sangre a través de las venas vorticosas y por la vena oftálmica superior es en el seno cavernoso intracraneal, la anatomía sugiere que la PESC podría influir en el espesor coroideo. Un estudio poblacional reveló que un mayor espesor coroideo subfoveal se asoció con mayor PESC. Dado que la vena central de la retina pasa a través del espacio CSF ​​orbital, la anatomía sugiere que la presión venosa de la retina debe ser por lo menos tan alta como la PESC orbital.

 Otros estudios experimentales, clínicos o poblacionales sugieren una asociación entre la PESC superior y una mayor presión venosa de la retina y las venas retinianas de mayor calibre. En consecuencia, un PESC estimado más alto se asoció con retinopatía hipertensiva arterial y con la prevalencia, la gravedad y la incidencia de la retinopatía diabética. Fisiológicamente, la PESC se relacionó con una mayor presión intraocular. La influencia de la PESC en la presión venosa epiescleral y/o la regulación tanto de la PESC y la PIO por un centro en el hipotálamo puede ser responsable de esto.

En resumen, la PESC puede ser un parámetro pasado por alto en la fisiología y la patología ocular. Los cambios anormales en la PESC, en particular en relación con el PIO, pueden tener importancia fisiopatológica.

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Este artículo públicado en el número de mayo de 2017 de la revista Journal of glaucoma evalúa la representación funcional retinotópica en la corteza visual en el glaucoma de ángulo abierto primario de leve a moderado y lo compara con controles sanos utilizando resonancia magnética funcional retinotópica de alta resolución dependiente del nivel de oxigenación (RMNf)

Se realizó RMNf en 9 participantes con glaucoma primario de Angulo abierto y se estudiaron 9 controles. Se utilizó una presentación visual de amplio espectro (± 55 grados) para evaluar la visión central y periférica. Se realizó un análisis de correlación entre los cambios de RMNf y las puntuaciones de campo visual, y entre los cambios de RMNf y los espesores de la capa de fibras nerviosas de la retina. Se realizó una comparación de los cambios de RMNf para los cuadrantes individuales del campo visual entre los subgrupos de Glaucoma primario de ángulo abierto y el grupo normal.

Los valores en la RMNf en los participantes con glaucoma primario de ángulo abierto en las regiones periféricas visuales se redujeron en comparación con los normales, pero fueron similares en las regiones visuales centrales, en consonancia con la noción de que la visión periférica se ve afectada antes y más en comparación con la visión central. La cartografía retinotópica de la RMNf reveló una mayor representación de la parafovea en la corteza visual de los participantes con glaucoma primario de ángulo abierto en comparación con los normales. La ampliación cortical de la representación visual central, pero no periférica, en la corteza visual fue mayor en los participantes con glaucoma primario de ángulo abierto, lo que sugiere una reasignación funcional. Los cambios En la RMNf de los cuadrantes individuales del campo visual se correlacionaron significativamente con las puntuaciones del campo visual y con el grosor de la capa de la fibra nerviosa de la retina en los cuadrantes correspondientes.

En conclusión estos resultados apoyan la hipótesis de que hay alteración funcional y reasignación en la representación topográfica de la corteza visual en el glaucoma primario de ángulo abierto, y estos cambios están correlacionados con la gravedad de la enfermedad.

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1. Zhou, Wei PhD; Muir, Eric R. PhD; Nagi, Kundandeep S. MD; Chalfin, Steven MD; Rodriguez, Pavel MD; Duong, Timothy Q. PhD Retinotopic fMRI Reveals Visual Dysfunction and Functional Reorganization in the Visual Cortex of Mild to Moderate Glaucoma Patients. Journal of Glaucoma: Mayo 2017 – Volumen 26 – Número 5 – p 430-437 Doi: 10.1097

Se comparó la progresión en ojos con glaucoma dependiendo de la presencia de hemorragia discal uni o bilateral y se determinaron los factores de riesgo asociados en 78 pacientes, comparando el grado de progresión en el deterioro del campo visual.

 
El estudio publicado en el número de septiembre de 2017 de la revista Journal of Glaucoma mostró que de las tasas de progresión media del deterioro del campo visual, sólo la tasa media de progresión de la desviación estándar del patrón mostró una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos y reveló que la unilateralidad de las hemorragias papilares es un factor asociado con la progresión del glaucoma.

En pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto y hemorragia papilar la unilateralidad está asociada con la progresión del glaucoma. Por lo tanto, se debe realizar un seguimiento cuidadoso y frecuente en los pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto bilateral que muestran hemorragia papilar en sólo un ojo durante el período de seguimiento.

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1.Seol, Bo Ram MD; Kim, Young Kook MD; Jeoung, Jin Wook MD, PhD Park, Ki Ho MD, PhD; Comparison of Glaucoma Progression Between Unilateral and Bilateral Disc Hemorrhage Eyes and Associated Risk Factors for ProgressionJournal of Glaucoma: Septiembre de 2017 – Volumen 26 – Número 9 – p 774-779 doi: 10.1097

El objetivo de este meta análisis publicado en el número de marzo de 2018 de la revista Current opinion in ophthalmology es evaluar numerosos estudios basados en la población que sugieren que el glaucoma es un factor de riesgo independiente en caídas y colisiones de vehículos motorizados, particularmente en adultos mayores. Estos eventos adversos conducen a un aumento de los gastos de atención médica y una disminución de la calidad de vida. Las prioridades actuales de investigación, por lo tanto, incluyen identificar los factores que predisponen a los pacientes con glaucoma a sufrir caídas y conducción insegura, y desarrollar estrategias de detección y rehabilitación dirigida.

Los estudios continúan respaldando que los pacientes con glaucoma, particularmente aquellos con enfermedad avanzada, tienen un mayor riesgo de caídas o conducción insegura. Sin embargo, los factores de riesgo siguen siendo variables e incluyen la gravedad y la ubicación de los defectos del campo visual, la sensibilidad al contraste y el rendimiento en las tareas de atención dividida. Tal variabilidad es probable debido a la naturaleza multifactorial de las estrategias ambulatorias y de conducción y compensatorias utilizadas por los pacientes.

Las caídas y la conducción insegura siguen siendo un grave problema de salud pública para los adultos mayores con glaucoma. La deambulación y la conducción son tareas complejas y aún no hay consenso sobre los mejores métodos para la estratificación del riesgo y las intervenciones específicas para aumentar la seguridad. Por lo tanto, se recomiendan evaluaciones integrales e individualizadas para evaluar de manera más efectiva el riesgo de un paciente de sufrir caídas o conducción insegura.

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1. Montana, Cynthia L .; Bhorade, Anjali M.
Current opinion in ophthalmology: marzo de 2018 – Volumen 29 – Número 2 – p 135-140
doi: 10.1097 / ICU.0000000000000455

Este estudio,  publicado en el número de abril de 2018 de la revista Journal of glaucoma, estudia utilizando microscopía confocal in vivo, las características de las glándula de Meibomio y la densidad de células caliciformes en pacientes glaucomatosos controlados con combinaciones fijas de prostaglandina/timolol.

60 pacientes fueron tratados con combinación fija de prostaglandinas y timolol. Los pacientes fueron sometidos al cuestionario del Índice de Enfermedades de Superficie Ocular, el tiempo de rotura de la película lagrimal, tinción corneal, prueba de Schirmer y estudio de glándulas de meibomio y células caliciformes.

Se trataron 15 pacientes con latanoprost/timolol, 15 con travoprost/timolol, 15 con bimatoprost/timolol y 15 con bimatoprost/timolol sin conservantes. El tiempo promedio de tratamiento no difirió entre los tratamientos.

Las combimacones fijas de prostaglandinas y timolol fueron menos tóxicos para las glándulas de meibomio y las células caliciformes en comparación con la combinación no fija, con bimatoprost/timolol sin conservantes como el perfil más tolerado. Estos hallazgos deben considerarse cuidadosamente dado el papel de estas estructuras en la inducción de la enfermedad de la superficie ocular relacionada con el glaucoma

1. Agnifili, Luca *; Mastropasqua, Rodolfo †; Fasanella, Vincenzo *; Brescia, Lorenza *; Scatena, Barbara *; Oddone, Francesco ‡; Mastropasqua, Leonardo *Meibomian Gland Features and Conjunctival Goblet Cell Density in Glaucomatous Patients Controlled With Prostaglandin/Timolol Fixed Combinations: A Case Control, Cross-sectional Study
Journal of Glaucoma: abril de 2018 – Volumen 27 – Número 4 – p 364-370
doi: 10.1097 / IJG.0000000000000899