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Glaucoma: Relación con el síndrome apnea obstructiva del sueño

noviembre 28th, 2014 Posted by General, Glaucoma 0 comments on “Glaucoma: Relación con el síndrome apnea obstructiva del sueño”

En esta revisión publicada en la web de la sociedad europea de glaucoma en el mes de Noviembre de 2014 se plantea que si el glaucoma progresa a pesar de tener la PIO controlada, puede estar indicado investigar y tratar el síndrome de apnea obstructiva del sueño.

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La fisiopatología exacta de glaucoma aún es poco conocida, pero el papel de la desregulación vascular cada vez se tiene más en cuenta. El síndrome de apnea obstructiva del sueño, una condición todavía infradiagnosticada, se ha asociado con la disfunción autonómica, la hipoxia transitoria, disminución de la presión de perfusión ocular, el aumento de la resistencia vascular, el estrés oxidativo y los cambios en la PIO (1). Aunque un gran estudio prospectivo no mostró relación entre síndrome de apnea obstructiva del sueño y glaucoma (2), otros estudios han informado de un aumento de la prevalencia del síndrome de apnea obstructiva del sueño en pacientes con glaucoma (3-5). Se ha demostrado la relación del adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas de la retina y una reducción en los índices del campo visual en los individuos con síndrome de apnea obstructiva del sueño (1,3).

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En aquellos pacientes con sospecha de progresión de glaucoma con PIO aparentemente controlada y sobre todo con síntomas y signos sugestivos de síndrome de apnea obstructiva del sueño, parece razonable hacer polisomnografía o poligrafía respiratoria. Aunque los posibles beneficios clínicos del tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño en el glaucoma y la oclusión de la vena retiniana siguen sin resolverse, los meritos de la terapia continua con presión positiva de la vía aérea son cada vez nas considerados y tiene el beneficio adicional de reducir la mortalidad cardiovascular y la disminución de la somnolencia diurna, lo que reduce los accidentes de tráfico.

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Referencias:

1. Pérez-Rico C, Guitiérrez-Diaz E, Mencia-Gutiérrez E et al. Obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome (OSAHS) and glaucomatous optic neuropathy.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2014 May 25 (Epub ahead of print).

2. Aptel F, Chiquet C, Tamisier R et al. Association between glaucoma and sleep apnoea in a large French multicentre prospective cohort.  Sleep Med, 2014;15(5):576-81

3. Xin C, Zhang W, Wang L et al. Changes of visual field and optic nerve fibre layer in patients with OSAS.  Sleep Breath 2014 May 8 (Epub ahead of print).

4. Bilgin G. Normal-tension glaucoma and obstructive sleep apnoea syndrome: a prospective study.  BMC Ophthalmol 2014:14:27.

5. Lin CC, Hu CC, Ho JD et al. Obstructive sleep apnoea and increased risk of glaucoma: a population-based matched-cohort study.  Ophthalmology, 2013;120(8):1559-64

 

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Glaucoma: La hipotensión sistémica nocturna aumenta el riesgo de progresión.

noviembre 18th, 2014 Posted by General, Glaucoma 0 comments on “Glaucoma: La hipotensión sistémica nocturna aumenta el riesgo de progresión.”

El objetivo de este estudio publicado el mes de octubre de 2014 en la revista Ophthalmology y realizado en pacientes con glaucoma de tensión normal fué determinar si los pacientes con hipotensión nocturna están en mayor riesgo de perdida de campo visual que aquellos sin hipotensión nocturna.

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Se evaluaron las características clínicas, incluyendo la hipertensión sistémica, los medicamentos orales y oftalmológicos y un examen oftalmológico completo al inicio del estudio y seguimiento. La presión arterial era monitorizada cada 30 minutos durante 48 horas con un dispositivo de registro ambulatorio al inicio y a los 6 y 12 meses.

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Ochenta y cinco pacientes con glaucoma de tensión normal fueron incluidos. El 29%  había progresado en los 5 campos visuales recogidos antes de inscripción en el estudio. La presión arterial media nocturna se comparó con la diurna. Durante el tiempo de sueño la presión arterial fue de 10 mmHg por debajo de la diurna y fué un predictor significativo de la progresión de la perdida del campo visual.

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En conclusión la hipotensión nocturna acumulada predijo la pérdida del campo visual. Estos datos sugieren que la duración y magnitud de la disminución de la presión arterial nocturna por debajo de la diurna, especialmente presiones que son 10 mmHg inferiores durante la noche, predicen la progresión del glaucoma de tensión normal. La disminución de la presión arterial nocturna, tanto si se producen de forma espontánea o como resultado de medicamentos, puede conducir a un empeoramiento de los defectos del campo visual. Por tanto la toma de presión aislada no es suficiente para realizar un diagnóstico y seguimiento adecuado del glaucoma, y es necesaria la realización de un estudio integral con pruebas complementarias.

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Glaucoma: Importancia de las revisiones periódicas en el diagnóstico precoz

noviembre 11th, 2014 Posted by General, Glaucoma 2 comments on “Glaucoma: Importancia de las revisiones periódicas en el diagnóstico precoz”

El glaucoma crónico de ángulo abierto (representa mas del 90% de los glaucomas) es una enfermedad progresiva que no presenta signos o síntomas que puedan ser identificables por el paciente hasta estadios muy avanzados de la enfermedad. El objetivo principal en el glaucoma es el diagnóstico en el estadio más precoz posible de la enfermedad para controlar la presión intraocular y evitar la progresión del daño en el nervio óptico, ya que cuando este aparece no es posible recuperar esas zonas lesionadas. Para ello son fundamentales las revisiones periódicas en el oftalmólogo para poder detectarlo lo antes posible.

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La Academia americana de oftalmología (AAO) recomienda un examen ocular completo si son menores de 40 años y no tienen factores de riesgo conocidos de glaucoma, cada 5 a 10 años. Esto incluye pruebas complementarias para el glaucoma. A medida que aumenta la edad recomienda aumentar la frecuencia de los examenes oculares.

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La AAO también sugiere que las personas que están en riesgo de glaucoma se realicen exámenes oculares completos de acuerdo con el calendario siguiente:

 – Edad de 40 a 54 años, cada 1 a 3 años

 – Edad de 55 a 64 años, cada 1 a 2 años

 – Edad 65 años, cada 6 a 12 meses

El oftalmólogo puede aconsejar exámenes oculares más frecuentes, dependiendo de su nivel de riesgo y la salud general del ojo.

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Las personas con mayor riesgo para el glaucoma incluyen aquellos de mediana edad y mayores. La probabilidad de padecer glaucoma se hace mayor a medida que avanza la edad, especialmente después de los 40 años. Factores de riesgo asociados son:

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 – Historial familiar de glaucoma.

 – Presión ocular alta.

 – Raza negra (glaucoma de ángulo abierto ).

 – Asiáticos orientales y personas con ascendencia de Asia oriental (glaucoma de ángulo cerrado ).

 – Hipermetropía (mayor riesgo de desarrollar glaucoma de ángulo cerrado).

 – Lesión o cirugía ocular, tales como cataratas.

 – Miopia (glaucoma ángulo abierto)

 – Diabetes.

 – Presión arterial alta (hipertensión).

 – Tratamiento con corticosteroides.

Debido a que las personas con glaucoma pueden tener presiones oculares normales (glaucoma normotensivo), la medición de la presión ocular (tonometría) no debe ser utilizado como la única prueba para el glaucoma. Debe de ser combinada con otras pruebas (campo visual, OCT, paquimetría corneal, análisis de la biomecánica corneal (Corvis)) para asegurarnos de que el glaucoma puede ser detectado lo mas precozmente posible.

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