En este meta-análisis publicado en el número de enero de 2015 de la revista Ophthalmology se realizó una revisión sistemática para resumir la asociación de la diabetes y los niveles de glucosa en sangre con el glaucoma, la presión intraocular (PIO), y la hipertensión ocular en la población general.

La diabetes se ha propuesto como un factor de riesgo para el glaucoma, pero los estudios epidemiológicos han sido inconsistentes, y la asociación sigue siendo controvertida. Por otra parte, no hay revisiones sistemáticas que evalúen otras anomalías metabólicas, como el síndrome metabólico, con el riesgo de glaucoma.

Se identificaron 47 estudios que incluyeron 2 981 342 personas de 16 países. El riesgo de glaucoma aumenta un 5% por cada año transcurrido desde el diagnóstico de la diabetes. La diferencia de la presión intraocular al comparar los pacientes con diabetes con los que no la tienen fué 0,18 mmHg. El aumento promedio de la presión intraocular asociada con un aumento de 10 mg / dl en la glucemia en ayunas fue de 0,09 mmHg.

En conclusión tanto la diabetes como la duración de la diabetes y los niveles de glucosa en ayunas se asociaron con un aumento significativo del riesgo de glaucoma. La diabetes y los niveles de glucosa en ayunas se asociaron con un aumento de la PIO. Por ello es importante en la población general, y mas en los pacientes diabéticos, la prevención del glaucoma con examenes oftalmologicos periódicos completos que incluyan pruebas especificas para glaucoma. En Qvision las secciones de glaucoma y retina trabajan cordinadamente en la prevención del glaucoma y el resto de los problemas oftalmológicos asociados a la diabetes.

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Se han señalado muchos medicamentos sistémicos que pueden provocar el cierre del ángulo iridocorneal en individuos con ángulos estrechos sin tratar (1). Los antidepresivos (imipramina, fluoxetina), anticonvulsivos (topiramato), fármacos contra el Parkinson (benzhexol) y agentes cardíacos (disopiramida) han sido implicados debido a su efecto anticolinérgico de la pupila en individuos predispuestos (estos medicamentos pueden causar midriasis, seguido por bloqueo pupilar) (2).

En este artículo publicado en la web de la sociedad europea de glaucoma en febrero de 2015 se analiza como el bloqueo pupilar juega un papel importante en la patogénesis de la oclusión ángulo en la mayoría de los pacientes con glaucoma primario de ángulo cerrado. Este mecanismo se puede prevenir mediante la realización de una iridotomía periférica con láser. La pupila puede entonces ser dilatada sin inducir un aumento agudo en la presión intraocular (3).

Por lo tanto es seguro prescribir cualquier fármaco sistémico, con propiedades anti-colinérgicos a los pacientes con un ángulo de filtración estrecho o glaucoma primario de ángulo cerrado que tienen una iridotomía patente y suficientemente grande. Sin embargo, se debe tener precaución en aquellos pacientes en los que el mecanismo de cierre del ángulo es un iris en meseta.

Referencias

 1. Razeghinejad MR, Pro MJ, Katz LJ. Non-steroidal drug-induced glaucoma. Eye 2011; 25:971-980

2. Cereza G, Pedros C, Garcia N et al. Topiramate in non-approved indications and acute glaucoma or angle closure glaucoma. Br J Clin Pharmacol. 2005; 60: 578-579.

3. Pandit R J, Taylor R. Mydriasis and glaucoma: exploding the myth. A systemic review. Diabet Med 2000; 17 : 693-9

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Una de las noticias relacionadas con el glaucoma de 2014 fue la revelación de Bono de que tiene la enfermedad. El hecho de que un personaje público tan conocido y con su prestigio anuncie que padece glaucoma y hable sobre ello supone una gran ayuda en la concienciación del público sobre la importancia de la prevención del glaucoma a través de revisiones precoces que permitan un diagnóstico y tratamiento precoz en caso de tener la enfermedad. Aquí os resumo las ideas que Bono quiso transmitir en su entrevista para ayudar a que el público entienda que es el glaucoma y como prevenirlo.  

1. Tener glaucoma no significa que tiene que quedarse ciego.

Cuando Bono anunció que tenía glaucoma, reveló que lo había tenido desde hacía muchos años, y sirve como ejemplo de cómo muchas personas con glaucoma pueden mantener su visón y llevar una vida muy activa, si se descubre y trata a tiempo. De hecho, la probabilidad de ceguera por glaucoma se ha reducido casi a la mitad desde 1980 gracias a los avances en el diagnóstico y la terapia.

2. Los tratamientos del glaucoma funcionan.

El público nunca sospechó que Bono tuviera la enfermedad de los ojos gracias a la eficacia de los tratamientos, como colirios o cirugía mínimamente invasiva que disminuyen la presión intraocular. «Tengo buenos tratamientos y voy a estar bien», dijo Bono durante la entrevista.

3. Cuanto antes se haga el diagnóstico, mejor.

La clave para prevenir la pérdida de visión debido al glaucoma es el diagnóstico precoz. Si bien los detalles de su tratamiento no se han hecho públicos, Bono de 54 años de edad, dijo que ha tenido la enfermedad durante más de 20 años, así que si se diagnostica en una etapa temprana, la ceguera por glaucoma se puede prevenir con un tratamiento oportuno.

4. El glaucoma no presenta síntomas evidentes en sus primeras etapas.

A medida que se envejece, es especialmente importante tener exámenes regulares por el oftalmólogo. La única manera segura de diagnosticar el glaucoma es con un examen completo de los ojos por un especialista. Un estudio que sólo comprueba la presión del ojo no es suficiente para diagnosticar el glaucoma. La Academia Americana de Oftalmología recomienda que todos los adultos (incluso si no presentan signos o síntomas de problemas oculares) deben examinase los ojos por lo menos una vez a partir de los 40 años, momento en que pueden producirse los primeros signos de enfermedad o cambios en la visión. Un examen completo puede ayudar a identificar signos de enfermedad de los ojos en una etapa temprana, cuando muchos tratamientos pueden tener el mayor impacto en preservar la visión. Por supuesto, si usted tiene algún problema con su visión antes de los 40 años, no espere; solicite una cita con un oftalmólogo de inmediato.

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El objetivo de este estudio publicado en el número de enero de 2015 de la revista American Journal of Ophthalmology es investigar la tasa de pérdida progresiva del campo visual y los factores asociados a la progresión estructural o funcional en el glaucoma de ángulo abierto preperimétrico (antes de que se afecte el campo visual). 

Se incluyeron 127 pacientes preperimétricos tratados con medicación tópica y seguidos durante más de 5 años. Todos los pacientes fueron sometidos a fotografía del nervio óptico, estereofotografía de la capa de fibras nerviosas de la retina, perimetría de doble frecuencia y convencional. La progresión se definió como un cambio estructural (cambio glaucomatoso confirmado por estereofotografía de nervio óptico y capa de fibras nerviosas de la retina) o funcional (nuevo defecto glaucomatoso en campo visual). Se evaluaron la tasa de progresión de la desviación media (dB al año) en el campo visual y los factores asociados con la progresión.

Se detectó progresión en 72 de 127 ojos. La media de progresión en el campo visual fué de -0,39 dB al año en todos los pacientes, de -0.66 dB al año en los que progresaron y de -0,03 dB al año en los que no progresaron. La hemorragia del disco óptico y el porcentaje de reducción de la presión intraocular se asociaron significativamente con la progresión de la enfermedad . Los pacientes con hemorragia disco tenían una mayor probabilidad acumulada de progresión que aquellos sin hemorragia de disco.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            En En conclusión, estos resultados apoyan la importancia de la reducción de la presión intraocular, incluso en la etapa preperimétrica. Los pacientes con glaucoma preperimétrico con hemorragia de disco y el control insuficiente de la presión intraocular deben ser controlados cuidadosamente al tener un mayor riesgo de progresión. Lo que confirma la importancia del diagnóstico precoz para evitar la progresión de la enfermedad y por tanto la necesidad de revisiones periódicas por su oftalmólogo.

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