Posts in Neuroftalmología

Neuritis óptica y corticoides

febrero 15th, 2016 Posted by General, Neuroftalmología 0 comments on “Neuritis óptica y corticoides”

La neuritis óptica es una enfermedad inflamatoria del nervio óptico. Por lo general, se presenta con una pérdida brusca de visión y la recuperación de la visión casi nunca es completa. Es más común en mujeres que en hombres. Estrechamente vinculado en la patogénesis, la neuritis óptica puede ser la manifestación inicial de la esclerosis múltiple. En algunos casos no se encuentra una causa subyacente.

Glaucoma

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de los corticosteroides sobre la recuperación visual en ojos con neuritis óptica aguda.

Glaucoma

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el Registro Cochrane de Ojos y ensayos del Grupo Visión), MEDLINE (enero 1950 a abril 2015), EMBASE (enero 1980-abril 2015), América Latina y el Literatura Ciencias de la salud (LILACS) (01 1982 hasta abril 2015), PubMed (desde enero 1946 hasta abril 2015), en el metaRegister de Ensayos Controlados y la Organización Mundial de la Salud.

Glaucoma

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaron los corticosteroides sistémicos, en cualquier forma, dosis o vía de administración, en las personas con neuritis óptica aguda. Se incluyeron seis ECA con un total de 750 participantes. En el meta-análisis para evaluar la agudeza visual, el riesgo relativo fué de 1,00 en un mes, 0,92 a los seis meses y 0,93 en un año. En el grupo de corticosteroides por vía intravenosa, en comparación con el grupo placebo fue de 1,05 a los seis meses. El RR de la sensibilidad al contraste en el rango normal para la misma comparación fue de 1,11 a los seis meses de seguimiento. El RR de campo visual normal para esta comparación fue de 1,08 a los seis meses y 1,01 en un año. Cuatro ensayos informaron eventos adversos relacionados principalmente con síntomas gastrointestinales y trastornos del sueño. Un ensayo informó eventos adversos menor del acné.

Glaucoma

En conclusión no hay pruebas definitivas del beneficio en términos de recuperación de la agudeza visual normal del campo visual o sensibilidad al contraste seis meses después de la iniciación con corticosteroides, ya sea por vía intravenosa o por vía oral a las dosis evaluadas en los ensayos incluidos en esta revisión.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizarmela en nuestro muro de Facebook:

Glaucoma

Asociación entre glaucoma y otras causas de neuropatía óptica y la apnea del sueño.

septiembre 3rd, 2012 Posted by General, Glaucoma, Neuroftalmología 0 comments on “Asociación entre glaucoma y otras causas de neuropatía óptica y la apnea del sueño.”

Un estudio publicado en el American journal of ophthalmology en Diciembre por el departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales de la Universidad de Michigan intenta determinar si existe una asociación entre la apnea del sueño y el glaucoma de ángulo abierto, el glaucoma de tensión normal, la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA-NA), el papiledema, o la hipertensión intracraneal idiopática (HII) y si el tratamiento con presión positiva continua de aire afecta el desarrollo de estas condiciones.

El estudio se realizó sobre individuos de 40 años de edad y mayores entre 2001 y 2007. Se analizó la incidencia de glaucoma de ángulo abierto, glaucoma de tensión normal, NOIA-NA, papiledema y HII y se estratificó según el grado de apnea del sueño con ajuste por variables sociodemográficas oculares y condiciones médicas.

El 6,9% de los individuos tenían uno o más diagnósticos de apnea del sueño. El riesgo de glaucoma de ángulo abierto no fue diferente entre las personas con apnea del sueño, tratados o sin tratamiento con presión positiva, y las personas sin apnea del sueño. Resultados similares se observaron cuando se evaluó el riesgo de glaucoma de tensión normal.

Un riesgo significativamente mayor de desarrollar NOIA-NA fue observado entre las personas con apnea del sueño que no estaban recibiendo la presión positiva continua en vía aérea en comparación con los individuos sin apnea del sueño.

En conclusión los pacientes con apnea del sueño no tratada tienen un mayor riesgo de HII y NOIA-NA. Los médicos deben considerar un examen adecuado para estas condiciones en los pacientes con apnea del sueño.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro perfil de facebook:

Neuritis óptica

junio 30th, 2011 Posted by General, Neuroftalmología 2 comments on “Neuritis óptica”

Hoy vamos a introducir un tema desconocido para la mayoría. Se trata de una enfermedad en la que la perdida visual puede ser muy severa, paradojicamente con un ojo completamente sano, puesto que el problema se halla en la conducción del impulso del ojo al cerebro, en el nervio óptico.

Cursan con afectación de la agudeza visual, entre moderada y severa, dolor ocular u orbitario que aumenta con los movimientos oculares, así como un defecto pupilar aferente.

Cuando la afectación del nervio óptico es anterior se produce edema del nervio óptico (papilitis o neuritis óptica anterior). Si el cuadro es posterior (neuritis retrobulbar), el cuadro clínico es idéntico, salvo que no habrá papila edematosa. La alteración campimétrica que más frecuentemente aparece es un escotoma central, aunque también son posibles otros defectos.

Suelen ser agudas y unilaterales, pero en algunos casos pueden bilateralizarse. Según la distribución de edad las causas mas frecuentes son:

Infantiles. Casi siempre virales. Antecedente de enfermedad viral en los días previos. No tiene tratamiento.

– Del adulto joven. Idiopáticas o por esclerosis múltiple. La asociación con esclerosis múltiple a esta edad es muy frecuente. En muchos es la primera manifestación. La neuritis es generalmente posterior y su pronóstico de recuperación excelente. Los corticoides sistémicos en megadosis aceleran la recuperación visual, pero no alteran el pronóstico final. Son recidivantes.

– Del adulto y senil: neuritis ópticas isquémicas anteriores (NOIA). Se producen al sufrir un infarto la porción anterior del nervio óptico. Existen dos formas clínicas:

 1) Forma arteriosclerótica. Más frecuente entre los 55-65 años. Bilateral en el 40% de los casos, tras años de evolución. La mayoría son hipertensos, diabéticos o fumadores. No responden a los corticoides.

 2) Forma arterítica. Más frecuente a los 65-75 años. Bilateral en el 75% de los casos, si no se trata en pocos días. Acompañada de sintomatología general de la arteritis temporal (enfermedad de Horton) como fiebre, astenia, pérdida de peso, claudicación mandibular, polimialgia reumática, cefalea o VSG muy elevada (50-120 mm/1h). No se recupera visión en el ojo afectado con la corticoterapia prolongada, pero esta es fundamental para evitar la bilateralización y las complicaciones sistémicas.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro perfil de facebook:

Publicado en General | Deja un comentario

Potenciales evocados visuales

junio 22nd, 2011 Posted by General, Neuroftalmología 2 comments on “Potenciales evocados visuales”

Los potenciales evocados visuales (PEV) registran los cambios producidos en la actividad bioélectrica cerebral tras estimulación luminosa. El estímulo más frecuentemente utilizado para obtener PEV, es una imagen en damero (en tablero de ajedrez), con una serie de cuadros blancos y negros, que van alternándose (PEV-pattern). Provoca potenciales grandes y reproducibles. Precisa la colaboración del paciente. En pacientes no colaboradores o que no consiguen ver la pantalla con el damero, se utilizan estímulos de tipo destellos luminosos (PEV-flash). Éstos producen respuestas evocadas con gran variabilidad inter-individual, en morfología y latencias, por lo que únicamente sirven para determinar si llega el estímulo luminoso a corteza cerebral, y para comparar la respuesta de ambos ojos, en busca de asimetrías.

Es la única prueba clínicamente objetiva para valorar el estado funcional del sistema visual. Registra las variaciones de potencial en la corteza occipital provocada por un estímulo sobre la retina. Por esta razón puede evaluar la función retinocortical en:

– niños

– deficit cognitivos 

– pacientes afásicos.

También puede distinguir entre pacientes con ceguera psicológica y los que la padecen por una causa orgánica.

Los PEV-pattern representan una exploración neurofisiológica muy sensible, ya que se alteran en una elevada proporción de pacientes con anomalías visuales, incluso en pacientes con afección subclínica de la vía visual, como ocurre en enfermedades como la esclerosis multiple . Sin embargo, es una exploración poco específica a la hora de determinar el tipo de patología, ya que cualquier problema que se interponga entre el estímulo y el registro en corteza occipital, puede provocar anomalías en los potenciales visuales siempre que cause suficiente disfunción visual (defecto de corrección óptica, catarata densa, retinopatía, glaucoma, neuropatía óptica, infarto cerebral, etc). Deben, por tanto, evaluarse con precaución y dentro de un contexto clínico. Además, debemos tener en cuenta que lesiones postquiasmáticas con disfunción visual pueden cursar sin anomalías en los PEV.

Otra característica de enorme valor de los PEV-pattern es que aportan datos cuantificables de latencia y amplitud. Esto nos permite identificar una disfunción en la vía visual, orientando si predominan los fenómenos desmielinizantes, con retraso de los potenciales (aumento de latencia) o si predomina un defecto de activación axonal en la vía visual (reducción de amplitud). Por otro lado, nos permite realizar un seguimiento evolutivo, pudiendo evaluar la posible eficacia de un tratamiento, o la progresión de una enfermedad.

Cuando los PEV-pattern muestran anomalías en un sólo ojo, podemos deducir que existe patología prequiasmática en ese lado. Si las anomalías son bilaterales, no podemos definir la localización de la lesión, ya que las fibras correspondientes a la retina nasal decusan al lado contralateral en el quiasma.

Estas pruebas son del todo indoloras e inocuas y no provocan efectos secundarios importantes en los pacientes salvo, en ocasiones, cefaleas, mareos y/o somnolencia.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro perfil de facebook:

Bienvenidos

octubre 13th, 2010 Posted by Córnea, General, Glaucoma, Neuroftalmología 2 comments on “Bienvenidos”

Bienvenidos a este blog centrado en las áreas de glaucoma, cornea y neuroftalmología con el objetivo de compartir información, novedades y otra curiosidades relacionadas con estos temas y plantear cualquier inquietud que podais tener para hacer crecer entre todos este proyecto.

Buscar

diciembre 2019
L M X J V S D
« may    
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031