El rechazo del injerto corneal es una complicación postoperatoria severa que puede conducir al fracaso de un trasplante de córnea hasta ese momento sin incidencias. Se produce por una reacción inmuno-mediada contra la córnea donante. Se puede presentar en forma de rechazo epitelial, estromal o endotelial, siendo esta última forma la más severa y la que con mayor frecuencia conduce al fracaso del injerto por la pérdida de las células endoteliales con el consecuente edema corneal y pérdida de la transparencia del mismo.
El tratamiento del rechazo corneal se basa principalmente en el uso intensivo y precoz de corticoides tópicos, los cuales puede revertir el proceso para poder salvar el injerto corneal.
Me gustaría comentaros un artículo publicado este mes en la revista Cornea, realizado por los Dres. Baydoun, Livny, Ham, Bruinsma y Melles del Netherlands Institute for Innovative Ocular Surgery (NIIOS) de Rotterdam, en el que se describe el uso de imágenes tomadas mediante la cámara rotatoria Scheimpflug (Pentacam) para detectar precozmente el rechazo endotelial.
DISEÑO
Para ello los autores realizaron un estudio retrospectivo incluyendo 17 ojos de 16 pacientes intervenidos de queratoplastia endotelial de membrana de Descemet (DMEK) en NIIOS entre los años 2006 y 2014 que sufrieron un episodio de rechazo endotelial durante su seguimiento. Como grupo control utilizaron 34 ojos intervenidos de DMEK pero que no habían presentado ningún episodio de rechazo. En ambos grupos evaluaron las imágenes Scheimpflug tomadas de forma rutinaria durante el seguimiento de los pacientes para ver si se encontraban signos precoces que pudieran anticipar la aparición clínica del rechazo endotelial.
RESULTADOS
En 9 de los 17 ojos (53%) se observaron nódulos retroqueráticos hiperreflectivos previamente a la aparición del episodio de rechazo. Estos nódulos se corresponderían con precipitados retroqueráticos. Además, en 2 ojos se produjo también un aumento del 7% del grosor corneal (paquimetría). Estos cambios precedieron a la aparición del episodio de rechazo con una media de 8 meses. En el grupo control no se observaron ninguno de estos cambios en ningún ojo. Además, con el tratamiento corticoideo tópico se vio que estos nódulos retroqueráticos desaparecieron y la paquimetría disminuyó.
Por lo tanto, la aparición de nódulos retroqueráticos y/o aumento de la paquimetría en las imágenes Scheimpflug podría predecir la aparición futura de un episodio de rechazo endotelial en un paciente intervenido de DMEK por lo demás asintomático. Esto nos permitiría aumentar el régimen de corticoides tópicos a tiempo para evitar que se produzca el episodio clínicamente manifiesto de rechazo. Por eso podría ser recomendable realizar un estudio Scheimpflug en las visitas de seguimiento a estos pacientes. Posiblemente estos hallazgos podrían ser útiles también para anticipar el rechazo endotelial en otros tipos de trasplantes corneales como en la queratoplastia penetrante o en la queratoplastia endotelial automatizada con pelado de la membrana de Descemet (DSAEK), aunque hasta la fecha no hay estudios que lo confirmen.
Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes escribirnos en nuestro muro de facebook:
Bibliografía:
Baydoun L, Livny E, Ham L, Bruinsma M, Melles GR. 360-Degree Scheimpflug Imaging to Predict Allograft Rejection After Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. Cornea. 2016 Nov;35(11):1385-1390.
