La queratoplastia lamelar anterior profunda, o DALK por sus siglas en inglés, es un procedimiento cada vez más extendido para tratar las patologías que afectan a la transparencia del estroma corneal pero que respetan la función endotelial, como es el caso del queratocono. Numerosos estudios nos dicen que si se consigue disecar la membrana de Descemet completamente del estroma corneal, DALK descemética, o dejando una mínima cantidad de estroma receptor la agudeza visual es equivalente a la que se puede alcanzar con una queratoplastia penetrante. Sin embargo, esta técnica aporta importantes ventajas: evitar el rechazo endotelial, mayor supervivencia global del injerto a largo plazo, y retirada más precoz de los corticoides y de las suturas.
La técnica más extendida para disecar la membrana de Descemet del estroma corneal es la “big bubble” descrita por Anwar y Teichmann en el año 2002, en la cual la membrana de Descemet se diseca a través de una burbuja de aire inyectada desde el estroma profundo con una aguja con el bisel hacia abajo. Posteriormente varios autores han diseñado espátulas para crear el túnel estromal y cánulas romas para inyectar la burbuja de aire con la idea de conseguir una mayor tasa de éxito de la “big bubble”, evitando la necesidad de realizar la técnica “visco-bubble” de rescate o disección estromal manual, que conlleva un mayor riesgo de perforación de la Descemet con la consecuente reconversión a quertoplastia penetrante.
Para responder a la pregunta de si es mejor realizar esta técnica con aguja o con cánula os quería comentar un estudio de Sarnicola y colaboradores publicado en octubre de este año en la revista Cornea en el que se comparan retrospectivamente los resultados de la DALK en pacientes con queratocono realizada con aguja, 266 ojos, y con cánula, 241 ojos.
En el grupo de DALK con cánula se consiguió una disección descemética en el 94% de los casos frente a un 78% en el grupo de DALK con aguja, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (P<0.01). Además, se produjeron 5 macroperforaciones en el grupo de DALK con aguja. En el resto de complicaciones operatorias, microperforaciones y doble cámara anterior, no hubo diferencias entre ambos grupos. Cabe destacar que en ningún caso se produjo la reconversión a queratoplastia penetrante en ambos grupos.
Por tanto, según este estudio el uso de cánulas romas permite alcanzar una mayor tasa de disección descemética de DALK, lo que repercute en unos mejores resultados visuales para estos pacientes y menor consumo de tiempo quirúrgico.
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Bibliografía:
Sarnicola E, Sarnicola C, Sabatino F, Tosi GM, Perri P, Sarnicola V. Cannula DALK Versus Needle DALK for Keratoconus. Cornea. 2016 Oct 5.
