Continuando con el tema de las queratoplastias lamelares anteriores esta semana os traigo un metaanálisis de Chen y colaboradores publicado recientemente en la Revista Cornea que compara la eficacia y seguridad de la queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) con la queratoplastia penetrante (QPP) para el tratamiento de los trastornos del estroma corneal.
DISEÑO
Tras realizar una búsqueda en las bases de datos Pubmed, EMBASE y ClinicalTrial.gov se incluyeron un total de 5 estudios aleatorizados y controlados con un total de 217 ojos en el grupo de DALK y 192 en el grupo de QPP.
Los parámetros estudiados para evaluar la eficacia fueron la agudeza visual mejor corregida (AVMC), la agudeza visual sin corrección (AVSC) y el defecto refractivo residual. En cuanto a la seguridad se estudiaron la tasa de perdida de células endoteliales y el rechazo del injerto.
RESULTADOS
La AVMC y AVSC fueron significativamente mejores en el grupo de QPP con respecto a DALK con un promedio de 0.04 y 0.12 unidades LogMAR respectivamente (aproximadamente 1 y 2 líneas de visión en notación decimal). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en cuanto al porcentaje de ojos con una AVMC > 0.5 decimal ni en cuanto al defecto refractivo residual en términos de equivalente esférico ni de astigmatismo.
En cuanto a seguridad, la tasa de perdida endotelial fue significativamente menor en el grupo DALK (8.75% menor) y además se redujo a la mitad el riesgo relativo de rechazo del injerto con respecto a la QPP.
CONCLUSIONES
Con la evidencia disponible actualmente, los autores concluyen que la DALK es una alternativa válida a la QPP para el tratamiento de los trastornos del estroma corneal que respeten el endotelio, con una mejor seguridad y supervivencia a largo plazo, aunque con una eficacia algo menor.
Sin embargo, esta leve tendencia a un peor resultado visual en DALK, que depende de la calidad de la disección de la membrana de Descemet durante la cirugía, podría no tener una gran significación clínica al quedar compensada por las ventajas que ofrece la DALK sobre la QPP:
- Se conserva el endotelio del paciente por lo que el rechazo endotelial no puede ocurrir.
- Menor tasa de perdida de células endoteliales y mejor supervivencia a largo plazo.
- Es un procedimiento extraocular, con menores complicaciones potenciales: hemorragia supracoroidea, sinequias anteriores, catarata o glaucoma.
- Mayor resistencia biomecánica de la herida quirúrgica.
- Retirada más precoz de los corticoides y de las suturas que permite una recuperación visual más rápida.
- Además, muchos estudios nos muestran que los resultados visuales son equivalentes si se alcanza un lecho estromal no superior a 25-65 micras.
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Bibliografía:
Chen G, Tzekov R, Li W, Jiang F, Mao S, Tong Y. Deep Anterior Lamellar Keratoplasty Versus Penetrating Keratoplasty: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Cornea. 2016 Feb;35(2):169-74
