A partir de hoy iremos repasando los diferentes tipos de glaucoma y su diagnóstico y tratamiento. Empezaremos hablando del glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Bases para el diagnóstico
– Inicio rápido en grupos de edad avanzada, en particular hipermétropes y asiáticos.
– Dolor intenso y perdida de la visión que comienza con halos.
– Ojo rojo, edema corneal, midriasis media
Consideraciones generales
El glaucoma agudo de ángulo cerrado primario sólo puede ocurrir cuando se cierra un ángulo de la cámara anterior, el cual presenta un estrechamiento preexistente, como en las personas de edad avanzada (por el propio crecimiento fisiológico del cristalino), hipermétropes y de origen asiático. Casi el 1 % de la población mayor de 35 años de edad tiene estrechamiento del ángulo de cámara anterior, pero muchos nunca, desarrollan glaucoma agudo. El cierre del ángulo puede precipitarse con la dilatación pupilar, lo que puede ocurrir al estar en sitios oscuros, en momentos de tensión, o en raras ocasiones, puede tratarse de midriasis farmacológica. Los medicamentos anticolinérgicos o simpaticomiméticos (el uso de atropina en el periodo preoperatorio; antidepresivos, broncodilatadores nebulizados o descongestionantes nasales) también constituyen causas.
El glaucoma de ángulo cerrado agudo de causa secundaria puede observarse conjuntamente con uveítis anterior, luxación del lente o tratamiento con topiramato. Los síntomas son los mismos que en el glaucoma de ángulo cerrado agudo primario, por lo que es importante la diferenciación, ya que es distinto el manejo de cada uno.
Datos clínicos
Los pacientes con glaucoma agudo buscan tratamiento inmediato debido al dolor extremo y visión borrosa, aunque hay casos subagudos. La visión borrosa se acompaña típicamente de halos alrededor de las luces; puede haber náuseas e incluso dolor abdominal. El ojo se encuentra enrojecido, la córnea está edematosa y la pupila moderadamente dilatada sin reacción a la luz. La tonometría revela una presión intraocular muy elevada.
Diagnóstico diferencial
El glaucoma agudo debe diferenciarse de conjuntivitis, uveítis aguda y trastornos corneales.
Tratamiento
El tratamiento inicial en glaucoma agudo de ángulo cerrado primario es el control de la presión intraocular. Una sola dosis intravenosa de 500 mg de acetazolamida, seguida de 250 mg por vía oral cuatro veces al día, es suficiente. Los diuréticos osmóticos como el glicerol oral, urea o manitol intravenosos la dosis de los tres de 1 a 2 g/kg pueden emplearse en caso necesario. La terapéutica con láser al iris periférico (iridoplastia) o la paracentesis de la cámara anterior también es eficaz.
Una vez que la presión intraocular disminuye, se usa pilocarpina tópica a 4%, una gota cada 15 min durante 1 h y después cuatro veces al día para tratar el ángulo cerrado subyacente.
El tratamiento definitivo es la iridotomía periférica con láser, la cual debe realizarse profilácticamente en el ojo contralateral. La extracción de cataratas es una altenativa. Si no es posible controlar la presión intraocular médicamente, puede requerirse cirugía para drenaje de glaucoma.
Pronóstico
El glaucoma agudo no tratado tiene como consecuencia la pérdida grave y permanente de la visión a los 2 a 5 días de haberse iniciado los síntomas.
