Los pacientes con edema macular diabético tratados con monoterapia de ranibizumab lograron mejores visiones que los tratados con la combinación de ranibizumab más tratamiento con láser o con láser solo, de acuerdo con un análisis posterior de los estudios RESTORE principal y de extensión.
Es mejor empezar con la monoterapia con el anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) y no dar láser al principio, ya que se reduce la probabilidad de lograr una mejor visión a largo plazo según el analisis de estos estudios. Estos resultados se presentaron en el 16º Congreso Euretina de la Sociedad Europea de Especialistas en Retina al que tuve la oportunidad de asistir.
En el estudio RESTORE, 343 pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos de tratamiento: Monoterapia con ranibizumab más láser simulado; ranibizumab más tratamiento láser o una inyección simulada de anti-VEGF más tratamiento láser. En el estudio de extensión a 24 meses, 240 de estos pacientes fueron tratados con ranibizumab, láser o ambas cosas según criterio de los investigadores.
Con el tratamiento con ranibizumab en monoterapia se alcanzaba una visión de 0,5 en el 73% de los pacientes frente a un 62% con la terapia de combinación y a un 44,5% con el tratamiento con láser solo.
A los 36 meses se apreció una mejoría progresiva en los tres grupos alcanzandose el umbral del 0,5 de visión en el 78,3% del grupo de ranibizumab en monoterapia, 67,1% del grupo de ranibizumab más láser y en el 60,0% del grupo de láser aislado.
El tratamiento con láser no se debe dar como primera opción en el edema macular diabético difuso, excepto en los casos en los que haya una isquemia periférica importante en los que el láser es fundamental para lograr la estabilidad a largo plazo. En casos de rescate por fallo del tratamiento con anti-VEGF también debe estar indicado, ya que a 36 meses se obtiene una mejoría de los resultados aproximándose más a los tratados con anti-VEGF.
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