En los últimos años hemos asistido a una popularización y mayor generalización de la cirugía refractiva corneal. Esto ha sido posible gracias al mejor conocimiento de esta cirugía que hemos obtenido durante estos años, al desarrollo tecnológico en las plataformas de laser excimer y la aparición de nuevos láseres como el laser de femtosegundo, que ha mejorado la seguridad y predicibilidad de técnicas ya existentes como femto-LASIK, y que ha permitido incluso la aparición de nuevas técnicas de cirugía queratorefractiva como ReLEx SMILE.
Para conseguir los mejores resultados a largo plazo en cirugía refractiva corneal es necesaria la estabilidad refractiva de al menos un año, una adecuada determinación de la refracción con y sin cicloplejia y una técnica quirúrgica perfecta. Además, es muy importante un adecuado estudio preoperatorio para confirmar que se pueda realizar esta cirugía dentro de los márgenes de seguridad y para detectar alteraciones corneales que pudieran contraindicar estas técnicas.
Sin embargo, una de las preguntas que más se plantean los pacientes que se van a someter a este tipo de cirugía es si los resultados serán fiables y estables a largo plazo.
Para responder a estas preguntas el Dr. Mimouni y colaboradores realizaron un estudio, publicado recientemente en la revista Cornea, para identificar los factores de riesgo de necesitar un retratamiento tras cirugía refractiva corneal fotoablativa con laser excimer (LASIK o PRK). Para ello analizaron retrospectivamente los datos médicos de 41,504 ojos sometidos a cirugía refractiva corneal fotoablativa en una clínica oftalmológica de Tel-Aviv entre los años 2005 y 2012.
Tras realizar un análisis de regresión logística los autores encontraron los siguientes factores de riesgo de retratamientos: corrección hipermetrópica, mayor grado de astigmatismo, menor temperatura en la sala de quirófano durante la cirugía, mayor edad de los pacientes y la experiencia del cirujano.
En el análisis univariable encontraron otros factores que fueron estadísticamente diferentes entre los grupos retratamiento y no-retratamiento pero que no se confirmaron en el análisis de regresión logística: muy buena o muy mala agudeza visual mejor corregida preoperatoria, profundidad de ablación menor de 30 micras o mayor de 120 micras, realización de PRK en vez de LASIK, queratometría preoperatoria >46D, mayor humedad en la sala de quirófano durante la cirugía y zona óptica de 6.5 mm en vez de 7 mm.
Durante todo el periodo de estudio se observó una tasa global de 2.1% de retratamientos. Cabe destacar que se observó una disminución significativa de los retratamientos a lo largo del tiempo: desde un 4.52% en los primeros años hasta un 0.18% en 2012.
Esto nos hace pensar que las mejoras en la tecnología y la mayor experiencia y conocimiento que se va adquiriendo permiten que cada vez se obtengan mejores resultados en cirugía refractiva corneal.
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Referencias:
Mimouni M, Vainer I, Shapira Y, Levartovsky S, Sela T, Munzer G, Kaiserman I. Predicting the Need for Retreatment After Laser Refractive Surgery. Cornea. 2016 May;35(5):607-12.
