¿Mejoran los Anillos de Tensión Capsular (ATC) la estabilidad del complejo saco capsular-lente intraocular?
Los primeros estudios sobre los Anillos de Tensión Capsular (ATC) demostraron que mejoran la estabilidad capsular, disminuye los eventos adversos intraoperatorios y postoperatorios, mantiendo la lente intraocular centrada en un contexto de debilidad zonular.
Trabajos más recientes, como el de Georgopoulos et al. incluyen una serie de casos de 17 ojos con diferentes grados de diálisis zonular traumática con un período de seguimiento promedio de casi 26 meses, lo que demuestra la estabilidad de la lente intraocular y el centrado en el tiempo.
En una pequeña serie de casos y controles, Takimoto et al. no encontraron diferencias significativas en el grado medio de descentración de la lente intraocular, ángulo de inclinación, área de apertura de la cápsula anterior, o error de predicción de refracción cuando se comparan los ojos con inestabilidad zonular que requieren la implantación ATC durante cataratas cirugía comparados con los ojos contralaterales sin inestabilidad zonular.
En 2013, Wang et al. compartieron sus resultados de una revisión retrospectiva de 84 ojos de 82 pacientes a los que se le implantaron ATC durante la cirugía de cataratas. Las principales indicaciones para el implante del ATC fueron traumatismo previo, el síndrome de pseudoexfoliación, y las cataratas maduras. La lente intraocular se implantó con éxito en el saco capsular en 72 ojos (85,7%). El desgarro de la cápsula posterior fue la complicación intraoperatoria más común (3,6%). Después de la operación, las complicaciones más comunes fueron el descentrado de la lente intraocular (8,3%) y edema corneal persistente (6.0%). En general, 61 ojos (72,6%) tuvieron una mejor agudeza visual postoperatoria en comparación con agudeza preoperatoria, con 67 pacientes (79,8%) alcanzado la visión de 20/40 o mejor.
¿Mejoran los Anillos de Tensión Capsular (ATC) los resultados refractivos?
Boomer y Jackson no encontraron ninguna diferencia estadística en los errores de predicción de refracción en una pequeña serie de casos y controles lo que los llevó a concluir que el uso de ATC no tuvo ningún efecto consistente en el resultado de refracción y la modificación del cálculo de la lente intraocular era innecesaria.
En 2009, Rohart y Gatinel encontraron en pacientes con cirugía de cataratas que un ATC no mejora la calidad óptica del ojo pseudofáquico.
Posteriormente, Schild et al compararon los resultados refractivos en ojos miopes operados de cataratas con implante de LIO con y sin ATC. No hubo diferencia estadísticamente significativa en el error medio de refracción entre el grupo ATC y el control. Llegaron a la conclusión de que el ATC no tuvo ningún efecto consistente en los resultados refractivos en altos miopes. Al igual que con Boomer y Jackson, sus resultados indicaron que el cálculo del poder del LIO no tiene que ser cambiado cuando se utiliza un ATC.
Mastropasqua et al demostraron en un ensayo prospectivo y aleatorizado de 60 ojos que el implante de un ATC asociado a lente intraocular difractiva multifocal redujo el error de frente de onda ocular relacionada con una reducción de la aberración de tercer orden cuando se compara con ojos con lente intraocular difractiva multifocal sin ATC. Los autores atribuyeron esta reducción de error de frente de onda a una mejor posición de la lente.
Recientemente Hirnschall ha demostrado, midiendo el ACD (profundidad de cámara anterior) antes y después de la cirugía de cataratas que el implante de un ATC no tenía influencia significativa en la posición postoperatoria de la lente intraocular y como consecuencia en el resultado refractivo postoperatorio.
Sin embargo, todos los estudios demuestran que en ojos con dehiscencia zonular o debilidad, un ATC puede prevenir el descentramiento de la lente intraocular, la inclinación de la lente (tilt) y la fuerte contracción de la cápsula anterior, y puede conducir a la prevención de un error refractivo a largo plazo secundario a la contracción capsular.
¿Evitan los Anillos de Tensión Capsular (ATC) la luxación espontánea del complejo saco capsular-lente intraocular en casos complejos?
El síndrome de contracción capsular fue una complicación postoperatoria que se intentó evitar con el implante de ATC y que, junto con pseudoexfoliación, es un factor de riesgo para una luxación del complejo saco capsular-lente intraocular. Publicaciones más recientes han tratado de describir las condiciones que conducen a la subluxación o luxación a pesar del uso ATC.
En una serie de casos retrospectivos de 2012, Werner et al describieron los hallazgos clínicos y patológicos de los casos de subluxación o luxación del saco capsular-lente intraocular. Los pacientes eran una edad media de 76 años en la explantación, que se realizó 6,8 años después de la implantación. Las LIOs en estos casos eran de diferentes diseños y materiales. Condiciones oculares asociadas incluyen pseudoexfoliación (n = 17), glaucoma (n = 4), la vitrectomía/cirugía de retina (n = 3), y el trauma (n = 1). Grados de moderada a severa formación del anillo de Soemmering y fimosis de la capsulorrexis se observaron en 13 y 11 casos respectivamente. 14 ojos fueron implantados y explantaron por el mismo cirujano, con un intervalo de aproximadamente 7,75 años entre los procedimientos, lo que equivale a una tasa de 0,76% de la explantación de los ATC implantados durante el tiempo considerado.
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Current Opinion in Ophthalmology. 26(1):10-15, January 2015. All about capsular tension rings. Weber, Charles H.; Cionni, Robert J.
