Endocrecimiento: fáctores de riesgo y tratamiento

El crecimiento intraepitelial se produce cuando las células epiteliales crecen por debajo del flap de LASIK. El endocrecimiento sintomático una complicación rara en procedimientos primarios, y suele verse más en casos de retratamientos.

Factores de riesgo:

• Levantamiento de flap por retratamientos u otros procedimientos secundarios.
• Mayor edad.
• Distrofia de membrana basal epitelial.
• Antecedentes de erosión corneal recurrente.
• Defecto epitelial durante el LASIK.
• Ablación de los bordes del flap.
• LASIK tras queratotomía radial previa.
• Excesiva manipulación y/o irrigación del flap
• Cualquier complicación del flap durante la cirugía
• Corte del flap con microqueratomo: mala calidad de la hoja o mal funcionamiento o avance del microqueratomo.

Con el laser de femtosegundo se disminuye la posibilidad de esta complicación gracias a que en general se disminuye la probabilidad de cualquier complicación en la creación del flap y específicamente por el tallado del “side cut” (corte vertical en los bordes del flap).

Clínica:

En la mayoría de los casos es asintomático y se observa con frecuencia en las revisiones rutinarias. Se suele apreciar como una fina línea de color blanco-grisacea que se extiende entre la interfase en la periferia.

Clasificación de Machat:

• Grado 1: opacidad periferica fina y tenue con línea de demarcación confinada a 2 mm del margen del flap. No provoca síntomas y no requiere tratamiento.

• Grado 2: opacidad más gruesa, de color grisácea con nidos de células epiteliales dentro de los 2 mm del margen del flap, sin línea de demarcación. Puede requerir tratamiento si se evidencia progresión.

• Grado 3: opacidad gruesa a mas de 2 mm del margen del flap que muestra nidos de células epiteliales blanquecinas. Suele progresar hacia el eje visual por lo que requiere tratamiento.

Tratamiento:

Se indica cuando:

1. Se documenta progresión hacia el eje visual
2. Disminución de la AV por afectación del eje visual o astigmatismo irregular
3. Melting del flap

Se trata mediante levantamiento del flap. Raspado del endocrecimiento en lecho estromal y cara posterior del flap. Lavado de la interfase con BSS y reposicionamiento del flap.

En casos de recidiva o si el endocrecimiento se presenta de forma muy severa, además de lo anterior se han descrito tratamientos adicionales:

1. Suturas
2. Pegamento de fibrina
3. PTK
4. Crioterapia
5. Etanol
6. Laser Nd:YAG
7. Mitomicina C

El pronóstico en cuanto a recuperación visual es bueno salvo melting del flap.

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Referencias:

1. Cornea, third edition. 2011. Mosby.
2. Randleman JB1, Shah RD. LASIK interface complications: Etiology, management, & outcomes. J Refract Surg. 2012 Aug;28(8):575-3.
3. Argawal A, Jacob S. Chapter 17- Epithelial ingrowth. Refractive Surgery Nightmares. Conquering Refractive Surgery Catastrophes. 2007. Slack incorporates.
4. Tamayo GE. Chapter 5.2 – Epithelial ingrowth. Management of Complications in Refractive Surgery. 2008. Springer.
5. Sinjab M. 5 steps to star your refractive surgery. 2014. Jaypee Brothers.
6. Feder RS. The LASIK Handbook, second edition. 2013. Lippincott Williams & Wilkins.