El desarrollo o exacerbación del síndrome de ojo seco (SOS) tras la cirugía refractiva corneal es uno de los inconvenientes que puede limitar la satisfacción de los pacientes.
Este mes se ha publicado un interesante meta-análisis en la revista Cornea en el que se compara la integridad de la superficie ocular y el síndrome de ojo seco tras ReLEx SMILE y femto-LASIK.
Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, EMBASE y Controlled Trial Register para identificar estudios prospectivos aleatorizados o no aleatorizados en los que se utilizaba SMILE o femto-LASIK para la corrección de miopía o astigmatismo miópico, con un periodo de seguimiento de al menos 6 meses. Los estudios retrospectivos, los estudios de cohortes y los estudios de LASIK con microqueratomo fueron excluidos.
Se incluyeron finalmente 5 estudios en el meta-análisis. Se calcularon las diferencias medias ponderadas a 1 y 6 meses para los siguientes parámetros de superficie ocular:
- Test de Schirmer sin anestésico:
Aunque a un mes tuvo mejores resultados femto-LASIK y a 6 meses SMILE, las diferencias entre ambos grupos no fueron estadísticamente significativas.
- Tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT):
Se encontraron diferencias significativas a 1 y 6 meses a favor de SMILE versus femto-LASIK: diferencia media ponderada: 0.65; 95% IC 0.20–1.10; P=0,0004 y 1.14; 95% IC 0.18– 2.10; P=0,02 a 1 y 6 meses respectivamente.
- Cuestionario OSDI:
A 1 mes no se encontraron diferencias significativas, pero a 6 meses la puntuación del cuestionario OSDI fue significativamente mejor en SMILE: diferencia media ponderada: 10.12; 95% IC 16.07–4.18; P=0,0008.
- Osmolaridad lagrimal con sistema TearLab:
Aunque los resultados de osmolaridad fueron favorables a SMILE a 1 y 6 meses las diferencias no fueron significativas.
- Sensibilidad corneal mediante estesiómetro de Cochet-Bonnet:
Fue significativamente mejor en SMILE a 1 y 6 meses: diferencia media ponderada: 11.35; 95% IC 7.29-15.40; P=0,00001 y 3.49; 95% IC 1.76-5.21; P=0,0001 a 1 y 6 meses respectivamente.
- Densidad del plexo corneal sub-basal mediante biomicroscopía confocal:
Se encontraron diferencias estadísticamente significativas a favor de SMILE a 1 mes: 4.72; 95% IC 1.10-8.34; P=0,01. A 6 meses, sin embargo, aunque los resultados fueron favorables a SMILE las diferencias no fueron significativas: 3.51; 95% IC -0.75-7.78; P=0,11.
El plexo nervioso sub-basal es fundamental para el mantenimiento de la homeostasis de la superficie ocular. Este plexo es seccionado durante la formación del flap en femto-LASIK, a diferencia de ReLEx SMILE que produce una menor afectación de la invervación corneal debido a que se realiza mediante el tallado de un lentículo intraestromal. En el estudio esto se ve reflejado en una menor sensibilidad corneal y densidad del plexo sub-basal en el primer mes en femto-LASIK en comparación con SMILE, pero no a los 6 meses, probablemente a causa de la regeneración del mismo que se va produciendo tras la cirugía. Esto se traduce en el empeoramiento de algunos parámetros de superficie ocular como un menor TBUT y mayores síntomas mediante el cuestionario OSDI.
En resumen, según este meta-análisis, ReLEx SMILE produce un menor impacto sobre la superficie ocular que femto-LASIK.
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Bibliografía:
Kobashi H, Kamiya K, Shimizu K. Dry Eye After Small Incision Lenticule Extraction and Femtosecond Laser-Assisted LASIK: Meta-Analysis. Cornea. 2017 Jan;36(1):85-91.
