Recientemente ha sido publicado un artículo en la revista Current Opinion in Ophthalmology por Charles Weber y Robert Cionni del The Eye Institute of Utah (USA) donde hacían una revisión bibliográfica y puesta al día en cuanto a los Anillos de Tensión Capsular (ATC). Aún a riesgo de que pudiera resultar éste un post quizás algo técnico, creo que es interesante su publicación en 2 entradas como revisión sobre el tema que puede servir de ayuda a profesionales relacionados con la especialidad. La próxima entrada estará relacionada con los resultados que la evidencia científica dice en cuanto a su uso y tendrá un perfil menos técnico.
El hecho es que el éxito de la cirugía de cataratas puede ser incierto cuando se ve amenazada por la debilidad zonular que aumenta el riesgo intraoperatorio de prolapso vítreo, rotura capsular y caída a vítreo de restos de catarata, así como el riesgo postoperatorio de dislocación de la lente intraocular. Los anillos de tensión capsular (ATC) permiten a los cirujanos manejar la debilidad zonular durante la compleja cirugía de cataratas con la mejora de la seguridad que conlleva y los ha convertido en un instrumento básico en el arsenal de los cirujanos de cataratas.
¿Cuándo se empezaron a usar los Anillos de Tensión Capsular (ATC)?
Nagamoto y Bissen-Miyajima, así como Hara desarrollaron inicialmente el anillo de soporte para el saco capsular en Japón alrededor de 1990. A pesar de que su intención original era crear un dispositivo diseñado para mantener el contorno circular de la bolsa capsular, también se creó un nuevo enfoque eficaz para la gestión de debilidad zonular. En 1993, Legler y Witschel fueron los primeros en presentar la colocación de un poli-anillado abierto (metacrilato de metilo: PMMA) en un ojo humano durante la cirugía de cataratas. En la actualidad hay múltiples variaciones de este dispositivo simple y su uso está muy extendido.
¿Qué tipos de Anillos de Tensión Capsular (ATC) existen?
Anillo de tensión capsular Standard (ATC)
El ATC es un dispositivo de anillo abierto PMMA con ojales de punta roma en sus extremos. Un ATC se puede insertar en cualquier punto durante la cirugía de cataratas después de la creación de una capsulorrexis circular continua y puede servir para estabilizar la bolsa capsular durante la cirugía, así como proporcionar la estabilización IOL a largo plazo. Una modificación del diseño estándar ATC es el Anillo Henderson, que cuenta con ocho muescas igualmente espaciados que abarcan la circunferencia del anillo, creando una forma sinusoidal. Las muescas permiten la eliminación de material nuclear y cortical mientras que todavía mantiene la estabilidad del saco capsular.
Anillo de tensión capsular Modificado (ATCM)
El ATCM fue desarrollado como una solución a amplia insuficiencia zonular, permitiendo a los cirujanos anclar el saco capsular intacto a la pared escleral. Al igual que los ATC, el ATCM utiliza un diseño de anillo abierto de PMMA, pero tiene uno o dos ojales de fijación unidos al anillo, que le permiten ser suturado a la esclera. Los ojales sobresalen 0,25 mm por delante del anillo del CTR y se sientan delante de la cápsula anterior. Una modificación más reciente diseñado por Malyugin incorpora una curva en espiral en el extremo de un extremo del anillo de manera que el ojal de fijación descansa en un plano anterior al plano de el resto del anillo. Requieren una capsulotomía de tamaño adecuado (5-6,5 mm).
Segmento de tensión capsular (STC)
Similar a los ATCM, el STC también fue creado para pacientes con extensa y/o progresiva pérdida zonular. El segmento parcial del anillo de PMMAtiene un arco de 120 ° con un radio de 4,5 o 5 mm con un ojal de fijación. A diferencia de la CTR y MCTR, el CTS puede ser utilizado en casos en que una capsulorrexis discontinua, desgarro capsular anterior, o desgarro de la cápsula posterior, ya que no genera una fuerza de expansión en 360 °
¿Cómo elegir el tamaño adecuado del Anillo de Tensión Capsular (ATC)?
El diámetro del anillo abierto está diseñado para ser mayor que el del saco capsular cuando está en su posición final. El ATC crea una fuerza centrífuga que se distribuye simétricamente al ecuador del saco capsular. De este modo, el ATC reclutas tensión de zonas zonulares fuertes para reforzar áreas de zónulas débiles o ausentes, consiguiendo así la estabilización de todo el complejo capsular. Esta distribución puede recentrar una bolsa capsular ligeramente subluxación, pero no va a recentrar una bolsa capsular severa subluxada ni va a curar una zonulopatía progresiva. En estas situaciones, un ATC modificado (ATCM) o un segmento de tensión capsular (STC) ofrece una solución estable a largo plazo a través de la fijación escleral.
Las dimensiones del saco capsular dictan el tamaño del ATC seleccionado. Se requiere superposición de los ojales terminales para el máximo apoyo circunferencial. El tamaño del saco capsular se correlaciona con la longitud axial del globo ocular y el diámetro corneal. Así, las medidas de longitud de blanco a blanco y longitud axial deben guiar la selección ATC. El uso de un ATC de mayor tamaño asegura la superposición de terminales extremos, pero puede ser más difícil de insertar. Suelen estar está disponibles en tres tamaños: 12.3 mm (comprime a 10,0 mm), 13.0 mm (comprime a 11,0 mm), y 14,5 mm (comprime a 12,0 mm).
¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de los Anillos de Tensión Capsular (ATC)?
Cualquier causa de debilidad zonular o pérdida puede ser una indicación para la colocación de un ATC. Las causas más comunes de insuficiencia zonular son el síndrome de pseudoexfoliación, trauma, cirugía ocular previa (por ejemplo, cirugía filtrante o vitrectomía), cataratas hipermaduras, y aumento de la longitud axial. Si existe descentramiento o facodonesis significativa, un ATC estándar no es probable que proporcione el apoyo adecuado. Cuando estas condiciones existen, un diseño ATC con fijación escleral se traducirá en una mejor centrado y estabilización a largo plazo.
Los ATC se indican en los casos de, debilidad zonular difusa leve o diálisis pequeña, (generalmente menos de 4 horas de reloj). En zonulopatías más avanzadas o progresivas, un ATCM o STC-escleral fijado emparejado con un ATC probablemente proporcione la mejor solución a largo plazo.
Una contraindicación para el uso de los ATC es el desgarro anterior o posterior del saco capsular. En el caso de un desgarro capsular, la fuerza centrífuga generada por el anillo puede causar extensión desgarro y riesgo de que el ATC se luxe a segmento posterior. En estos caso se pueden usar STC.
¿Cuándo deben implantarse los Anillos de Tensión Capsular (ATC)?
El momento de la colocación también puede depender del tipo de ATC utilizado. La colocación temprana del ATC conduce a un mayor estrés zonular y trauma zonular iatrogénico en comparación con la colocacióndel ATC después de la extracción del córtex. La colocación del ATC temprana también dificulta la extracción de restos corticales. Si es necesaria la colocación temprana, se podría considerar un STC para permitir una mayor facilidad de la aspiración de la corteza. Además, un CTS se puede colocar relativamente sin trauma a causa de su tamaño más pequeño, porque requiere menos manipulación para el posicionamiento adecuado. En el contexto de un desgarro capsular anterior o posterior, que son contraindicaciones para el uso de un ATC o MATC, un SCT se puede utilizar debido a su fuerza transversal en lugar de la fuerza circunferencial.
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Current Opinion in Ophthalmology. 26(1):10-15, January 2015. All about capsular tension rings. Weber, Charles H.; Cionni, Robert J.
