El tratamiento del edema macular diabético con fármacos contra el factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) puede producir mejorias en la severidad de la retinopatía diabética hasta dos años, sobre todo en pacientes con enfermedad no proliferativa, según una publicación de abril en JAMA Ophthalmology.
Se analizaron los datos de un ensayo de eficacia comparativa para el edema macular diabético en pacientes que recibieron dos años de terapia anti-VEGF, llamado protocolo T y financiado por el gobierno de EEUU. Un total de 650 participantes fueron asignados al azar de 2012 a 2013 para recibir tratamiento con aflibercept, bevacizumab o ranibizumab. El estudio concluyó en 2015.
Al año, de 423 ojos con retinopatía diabética no proliferativa (RDNP), el 31,2% de los tratados con aflibercept, el 22,1% tratado con bevacizumab y el 37,7% del grupo de ranibizumab mostraron una mejoría en la gravedad de la retinopatía diabética.
Después de dos años de tratamiento, el 24,8% de los ojos en el grupo aflibercept, el 22,1% en el grupo bevacizumab y el 31,0% en el grupo ranibizumab mostraron mejoría, sin diferencias entre los grupos de tratamiento.
Para los ojos afectados por una Retinopatía proliferativa (RDP) al inicio del tratamiento, las tasas de mejoría a un año fueron del 75,9% para aflibercept, 31,4% para bevacizumab y 55,2% para ranibizumab. Las tasas y las diferencias del grupo de tratamiento parecían mantenerse a los dos años. A pesar del menor número de inyecciones en el segundo año, el 59,5% de las RDNP y el 70,0% de los ojos con RDP que mostraron mejoría en el primer año mantuvieron la mejoría a los dos años.
Las tasas acumulativas para dos años en el empeoramiento de la retinopatía oscilaron entre el 7,1% y el 10,2% entre los grupos de RDNP y entre el 17,2% y el 26,4% entre los grupos que tenían al inicio formas proliferativas (RDP). No se observaron diferencias significativas en el tratamiento entre los grupos.
En conjunto, los hallazgos muestran que después de dos años de tratamiento anti-VEGF, los pacientes con RDNP pueden experimentar una mejoría en la gravedad de la retinopatía diabética.
En el subgrupo más pequeño de pacientes con RDP, el aflibercept se asoció con mayores mejorías a uno y dos años, mientras que los tres tratamientos se asociaron con bajas tasas de empeoramiento.
Cada vez tenemos más datos que confirman el importante papel de la terapia anti-VEGF en el tratamiento de las diversas formas de la retinopatía diabética.
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Susan B. Bressler, Danni Liu, Adam R. Glassman: Change in Diabetic Retinopathy Through 2 Years. Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial Comparing Aflibercept, Bevacizumab and Ranibizumab. JAMA Ophthalmol. Published online April 27, 2017. doi:10.1001/jamaophthalmol.2017.0821
