Monthly Archives: septiembre, 2014

1/2 Biomecánica Corneal: ORA (Ocular Response Analyzer)

septiembre 28th, 2014 Posted by General, Optometría Clínica 0 comments on “1/2 Biomecánica Corneal: ORA (Ocular Response Analyzer)”

Un tema que cada vez se está estudiando más, es la Biomecánica corneal, la córnea es un tejido viscoelástico, que tienes propiedades Viscosas y Elásticas.

El concepto de la biomecánica de la córnea  está implícito en diversos actos quirúrgicos. Su origen se relaciona con los estudios de tonometría, aunque su existencia adquiere mayor popularidad cuando se relaciona con el queratocono, donde se reconoce que una estructura alterada se deforma ante una fuerza existente. También se vincula a la cirugía refractiva para estudiar las ectasias post-quirúrgicas.

¿Cómo la medimos?

Mi compañera la Dra. Almudena Valero publicó un post sobre los equipos que actualmente pueden medir la Biomecánica Corneal.

Yo me voy a centrar en el ORA (Ocular Reponse Analyzer), y que valores son los que nos proporciona.

 

 

 

 

 

 

 

 

Este equipo nos proporciona los siguientes valores a partir del siguiente registro tomado mediante un impulso de aire aplicado en la córnea, un diodo emisor de luz y otro receptor.

 

 

 

 

 

 

- CH: Histéresis Corneal= CH= P1 – P2

Es la diferencia de presiones en ambas aplanaciones corneales, La histéresis corneal (CH), refleja las propiedades viscoelásticas de la córnea e indica su integridad biomecánica. El valor medio de CH en un población con córnea “normal” es de 12,36 mmHg. Los valores medidos de la CH son repetibles cuando se mide sobre un único ojo reiteradas veces. Sin embargo, el valor de la CH para una población de ojos normales difiere considerablemente de persona a persona.

- PIOg: PIO Goldmann= (Valor Promedio entre las presiones de ambas aplanaciones)

- PIOcc: PIO Corregida= PIO cc = P2 – K x P1 (Donde K= cte = 0,43)

Las Ventajas de IOPcc, es que no se ve afectada por el grosor corneal ni por el grado de rigidez)

- CRF (Factor de Resistencia Corneal): CRF = P1 – 0,7 x P2

Es un indicador que engloba tanto la viscosidad como la elasticidad de los tejidos cornéales. Como es de esperar se correlaciona significativamente con la CCT y la IOPg pero no con la IOPcc.
La diferencia entre la CH y CRF, radica principalmente en que la CH, representa la capacidad de los tejidos cornéales de absorber energía cuando se aplica a estos una fuerza, en cambio el CRF, abarca toda la respuesta de la córnea frente a la misma fuerza aplicada, incluyendo, por lo tanto, la resistencia elástica. La CH no se correlaciona fuertemente con la IOP, sin embargo, el CRF se relaciona significativamente con ésta. El valor medio de CRF en un población con córnea “normal” es de 12,34 mmHg

Las principales limitaciones de ORA son:

-Gran variabilidad en las medidas consecutivas obtenidas a un mismo paciente.
-Mal control del posicionamiento de la cabeza.
-No registro de imágenes.
-Gran amplitud de rangos de CH y CRF considerados como “normales”.
-CH y FRC, son parámetros con una capacidad limitada para discriminar entre queratoconos incipientes y córneas normales.

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Bibliografía:

  1. Kotecha A. What biomechanical properties of the cornea are relevant for the clinical? SurvOphthalmol 2007; 52: S109-14.
  2. Luce DA. Determining the in vivo biomechanical properties of the cornea with an ocular response analyzer. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 156-162.
  3. David Luce and David Taylor. Reichert Ocular Response Analyzer Measures Corneal Biomechanical Properties an IOP. Provides new indicators of corneal specialties and glaucoma management. March 2006.
  4. Albertazzi Roberto, Queratocono, pautas para su diagnóstico y tratamiento. 1°edicion. Año 2010. Capítulo 6: 123-135.
  5. David Luce and David Taylor. Reichert Ocular Response Analyzer Measures Corneal Biomechanical Properties an IOP. Provides new indicators of corneal specialties and glaucoma management. March 2006.
  6. Shah S, Laiquzzaman M, Cunliffe I, Mantry S. the use of the Reichert ocular response analyzer to establish the relationship between ocular hysteresis, corneal resistance factor and central corneal thickness in normal eyes. Cont Lens Anterior Eye 2006; 29: 257-62.
  7. Kotecha A, Elsheikh A, Roberts CR, Zhu H, Garway – Heath DF. Corneal thickness and age – related biomechanical properties of the cornea measured with the ocular response analyzer. Invest Ophtalmol Vis Sci 2006; 47: 5337-47.
  8. Hager A, Schroeder B, Sadeghi M, Grossher M, Wiegand W. The influence of corneal hysteresis and corneal resistance factor on the measurement of intraocular pressure. Ophthalmologe2007; 104: 484-9.
  9. Javcock PD, Lobo L, Ibrahim J, et al. interferométrica technique to measure biomechanical changes in the cornea induced by refractive surgery. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 175-84.
  10. Shah S, Laiquzzaman M, Bhojwani R, Mantry S, Cunliffe I. Assessment of the biomechanical properties of the cornea with the ocular response analyzer in normal and keratoconic eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci2007; 48:3026 – 31.
  11. Laiquzzaman M, Bhojwani R, Cunliffe I, Shah S. Diurnal variation of ocular hysteresis in normal subjects: relevance in clinical context. Clin Experiment Ophthalmol 2006; 34: 114-8.
  12. Kirwan C, O´Keefe M, Lanigan B. Corneal hysteresis and intraocular pressure measurement in children using the Reichert ocular response Analyzer. Am J Ophthalmol 2006; 142: 990-2.
  13. Lu F, Xu S, Qu J, Shen M, Wang X, Fang H, Wang J. Central corneal thickness and corneal hysteresis during corneal swelling induced by contact lens wear with eye closure. Am J Ophthalmol 2007; 143: 616-22.
  14. Gatinel D, Chaabouni S, Adam PA, et al. Corneal hysteresis, resistance factor, topography, and pachymetry after corneal lamellar flap. J Refract Surg 2007; 23: 76– 84.
  15. Pepose JS, Feigenbaunn SK, Qazi MA, Sanderson JP, Roberts CJ. Changes in corneal biomechanics and intraocular pressure following LASIK using static, dynamic, and noncontact tonometry. Am J Ophthalmol 2007; 143: 39-47.
  16. http://www.alaccsa.com/histeresis-corneal-ora-en-la-practica-indicaciones-y-ventajas/

Lo mejor de la ESCRS 2014, Londres.

septiembre 21st, 2014 Posted by General, Optometría Clínica 0 comments on “Lo mejor de la ESCRS 2014, Londres.”

Esta semana se celebró en Londres, el que considero uno de los mejores congresos de Cirugía Refractiva, Catarata y Presbicia de los que se celebran a nivel mundial, tanto por el programa tan completo como por la calidad de presentaciones, papers, videos y ponencias.

Captura de pantalla 2014-09-21 a la(s) 20.33.24En cuanto a las novedades más importantes, cabe destacar dentro del ámbito de la cirugía refractiva, que la técnica ReLEx SMILE, se convierte en referente dentro de las técnicas principales para la corrección de la miopía y el astigmatismo. Se presentaron excelentes resultados en cuanto a eficacia, reproductibilidad y seguridad del tratamiento. Nosotros desde Qvision también presentamos nuestros resultados con esta técnica.

Por otro lado en cuanto a la corrección de defectos refractivos elevados, el implante de lentes fáquicas ICL, sigue siendo la referencia, además tuvimos la oportunidad de estar invitados por la casa Staar, al Expert Meeting de estas lentes, celebrado un día antes del comienzo de la ESCRS, donde se comentaron las novedades de la plataforma que van a lanzar en los próximos meses, os adelanto: una lente precargada, lo cual facilitará aún más el procedimiento de implante a los cirujanos, y para el próximo año, probablemente una lente fáquica multifocal.

Dr. Fernández presentando los resultados de Qvision de implante de lentes ICL, en el congreso ESCRS2014

Dr. Fernández presentando los resultados de Qvision de implante de lentes ICL, en el congreso ESCRS2014

En cuanto a las novedades del tratamiento de la Presbicia, siguen siendo las lentes trifocales las lentes de elección en los procedimientos de cristalino.

Otro de los aspectos que se abordaron y que tuvo gran interés es el tema del estudio de la Biomecánica Corneal, que engloba los factores que rigen la estabilidad de la estructura de la córnea. Actualmente la biomecánica se vincula a la cirugía refractiva para estudiar los casos de córnea sospechosas y que no deben de ser tratadas de cirugía refractiva, para evitar ectasias post-quirúrgicas, y en el diagnóstico del queratocono.

Nuevos equipos como Corvis ST, de la casa Oculus, y del que disponemos en Qvision, nos ayudarán en el diagnóstico de posibles queratoconos subclínicos evaluando la respuesta biomecánica de la córnea y sobretodo uniendo la información que nos aporta con análisis topográficos y tomográficos de la córnea.

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Lentes de contacto mensuales: ¿30 días o 30 usos?

septiembre 7th, 2014 Posted by Contactología, General 16 comments on “Lentes de contacto mensuales: ¿30 días o 30 usos?”

Una de las preguntas que más me realizan los bloggeros y pacientes en consulta es sobre el uso de las lentes de contacto mensuales, sobre sí una vez abiertas duran 30 días o duran 30 puestas.

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Este tipo de lentes de contacto se utilizan normalmente durante el día (a no ser que sean de uso prolongado día-noche) y  después de retirarlas del ojo, deben desinfectarse con solución única y conservarse en su estuche  hasta volver a usarlas.

En cuanto a su reemplazo los fabricantes recomiendan que sea de 30 días tras su apertura. Las lentes de contacto, para su comercialización vienen envasadas en un blister especial, completamente sellado y con un líquido de mantenimiento, pues una vez abierto este blister, el material ya está expuesto y a partir del mes, comienza a perder propiedades y con esto puede haber mayor riesgo de acumulación de depósitos, roturas etc. por lo tanto, la recomendación es que se cambien por un nuevo par, al mes de ser abiertas.

Consejos para el reemplazo de lentes de contacto mensuales.
• Marque la fecha en su calendario para recordarle que debe reemplazar sus lentes.
• Cuando abra una nueva caja de lentillas, escriba el día o la fecha en la que debe usar un nuevo par.

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Bibliografía:

1 Morgan P et al. International Contact Lens prescribing in 2007. Contact Lens Spectrum, 2008; January
2 Brennan NA Coles M. Do we need a new oxygen criteria? Optom Vis Sci, 2003; 80S245.
3 Comstock TL, Robboy M, Cox I. Overnight clinical performance of a high Dk silicone hydrogel contact lens. Contact Lens and Anterior Eye, 1992; 22 (4) 159.
4 Weed K, Fonn D, Potvin R. Discontinuation of CL wear. Optom Visc Sci, 1993;70, s140.
5 Jones L. et al. Eye Contact Lens, 2003; 29(1 Suppl); 575-9.

 

 

 

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