El trasplante de córnea es el trasplante de órgano sólido más realizado en todo el mundo. Sin embargo, aproximadamente el 50% de los trasplantes de córnea experimentará al menos un episodio de rechazo, de los cuales el 27% fracasará por este motivo.
El rechazo endotelial es la causa más importante de fracaso del injerto corneal. En él se produce un ataque inmunológico contra las células endoteliales produciendo la descompensación endotelial y la perdida de transparencia del injerto. Se diagnostica a través de la detección de signos inflamatorios en lámpara de hendidura, una disminución en el contaje endotelial y el aumento de la paquimetría (grosor corneal central). Cuando antes se detecte y antes se trate, mayores probabilidades hay de revertir el episodio de rechazo y que el injerto finalmente sobreviva.
En un reciente estudio de Abou Shouza y colaboradores, publicado en la revista American Journal of Ophthalmology se evalúa la utilidad del estudiar el complejo endotelio-membrana de Descemet (EN/DM) mediante imágenes de tomografía de coherencia óptica (OCT) de alta resolución para el diagnóstico del rechazo endotelial.
Se estudiaron in vivo mediante imágenes de HD-OCT el complejo EN/DM en 96 ojos con queratoplastia penetrante (QPP) o queratoplastia endotelial automatizada con pelado de membrana de Descemet (DSAEK): 40 ojos con injertos transparentes, 23 ojos con rechazo activo, 24 ojos rechazados y 9 ojos con fracaso no inmunológico; y en 43 ojos sin trasplantes que se utilizaron como grupo control. Se midió el grosor corneal central (GCC), el grosor del complejo EN/DM central (GDC) y se calculó el índice de rechazo (IR) dividiendo GDC entre GCC y multiplicando por la constante 33.
Se vio que en los ojos con rechazo activo y en ojos ya rechazados el grosor del complejo EN/DM y el índice de rechazo eran significativamente mayores que en los ojos con injertos claros, en ojos con fracaso no inmunológico y en los ojos del grupo control (P<0.001). Además, en los ojos rechazados estos dos parámetros fueron mayores que en todos los demás grupos (P<0.001).
En las curvas ROC, el grosor del complejo EN/DM (100% sensibilidad, 92.5% especificidad, punto de corte óptimo 21 micras) y el índice de rechazo (96% sensibilidad, 95% especificidad, punto de corte óptimo 1.3) mostraron una mayor precisión para el diagnóstico del rechazo endotelial activo versus injertos claros que el grosor corneal central. Estos dos índices también mostraron una excelente precisión en diferenciar el rechazo endotelial activo del rechazo consumado (grosor complejo EN/DM >37 micras e índice de rechazo de >1.7) y del fracaso no inmunológico (grosor complejo EN/DM >29 micras e índice de rechazo de >1.3).
Este estudio nos muestra que en el rechazo endotelial hay un aumento del espesor corneal pero más acentuado a nivel del complejo EN/DM que es la diana inmunológica de este tipo de rechazo. Por tanto, un aumento del grosor del complejo EN/DM y del índice de rechazo medidos mediante imágenes de HD-OCT son dos parámetros que pueden ayudarnos a realizar un diagnóstico más preciso del estatus de rechazo endotelial activo, ya que presentan una mejor sensibilidad y especificidad que el grosor corneal central. También nos ayudan a diferenciar entre el rechazo activo y el rechazo consumado (mayor aumento del grosor del complejo EN/DM) y diferenciarlos de los fracasos no inmunológicos (en el que aumenta principalmente el índice de rechazo). Esto nos puede permitir realizar un diagnóstico más precoz del rechazo endotelial para no demorar su tratamiento y poder revertirlo evitando el fracaso del injerto.
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Bibliografía:
- Abou Shousha M, Yoo SH, Sayed MS, Edelstein S, Council M, Shah RS, Abernathy J, Schmitz Z, Stuart P, Bentivegna R, Fernandez MP, Smith C, Yin X, Harocopos GJ, Dubovy SR, Feuer WJ, Wang J, Perez VL, In Vivo Characteristics of Corneal Endothelium/Descemet’s membrane Complex for the Diagnosis of Corneal Graft Rejection, American Journal of Ophthalmology (2017), doi: 10.1016/j.ajo.2017.02.026.
