FISIOPATOLOGÍA
La etiología exacta de la degeneración marginal de Terrien (DMT) es desconocida. Los estudios histopatológicos han revelado que el epitelio es normal, mientras que la membrana de Bowman y estroma anterior se sustituye por tejido conectivo vascularizado que da lugar al adelgazamiento corneal típico de esta enfermedad(1). Se ha observado un aumento de la actividad lisosomal de los histiocitos en las zonas afectadas con deposición de colágeno.
Aunque la DMT clásicamente se ha descrito como un trastorno no inflamatorio de la córnea, algunos autores han descrito una variante con características inflamatorias(4). En estos casos se ha asociado a episodios de escleritis o epiescleritis. Los pacientes que presentan las formas inflamatorias suelen ser más jóvenes(5).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Principalmente habrá que hacerlo con otros trastornos corneales periféricos que cursan con adelgazamiento como la queratitis ulcerativa periférica, la úlcera de Mooren, la degeneración marginal pelúcida, otros trastornos degenrativos como el gerontoxon, queratitis infecciosa etc.
PRONÓSTICO Y CURSO CLÍNICO
En una serie retrospectiva de casos que incluía 43 ojos de 25 pacientes entre 2003 y 2014 se vio que el astigmatismo topográfico medio al diagnóstico era de +4.02D a 5º. Durante el seguimiento de esta serie se produjo un aumento medio del astigmatismo topográfico de 0.75D a 1 año, 1.22D a 2 años y 1.68D a 3 años. Esto podría indicar que la progresión de la enfermedad pueda ser más rápida de lo que se ha pensado, pero también debemos tener en cuenta que en esta serie se haya cometido un sesgo de selección de pacientes con formas más graves de la enfermedad y que casos más leves asintomáticos se diagnostiquen menos o se les pierda seguimiento. 10 ojos necesitaron cirugía, 5 de ellos por perforación.
La perforación, aunque es rara, es la complicación más grave de esta enfermedad y ensombrece claramente el pronóstico visual de la misma. En algunas series la incidencia puede ser de hasta el 15%. Se han descrito casos de perforaciones espontáneas como debidas de traumatismo leves. Por tanto, será importante detectar estos casos de riesgo a tiempo para realizar cirugía que preserve la integridad del globo ocular.
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Bibliografía:
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- Huang D, Qiu WY, Zhang B, Wang BH, Yao YF. Peripheral deep anterior lamellar keratoplasty using a cryopreserved donor cornea for Terrien’s marginal degeneration. J Zhejiang Univ Sci B. 2014;15(12):1055-63.
- Lee TL, Lee HY, Tan JCH. Terrien Marginal Degeneration Complicated by a Corneoscleral Cyst. Cornea. 2018;37(5):658-60.
- Austin P, Brown SI. Inflammatory Terrien’s marginal corneal disease. Am J Ophthalmol. 1981;92(2):189-92.
- Li L, Zhai H, Xie L, Cheng J, Liu W. Therapeutic Effects of Lamellar Keratoplasty on Terrien Marginal Degeneration. Cornea. 2018;37(3):318-25.
- Hafezi F, Gatzioufas Z, Seiler TG, Seiler T. Corneal collagen cross-linking for Terrien marginal degeneration. J Refract Surg. 2014;30(7):498-500.
- Fernandes M, Vira D. Patch Graft for Corneal Perforation Following Trivial Trauma in Bilateral Terrien’s Marginal Degeneration. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015;22(2):255-7.
- Samarawickrama C, Goh R, Vajpayee RB. “Copy and Fix”: A New Technique of Harvesting Freehand and Horseshoe Tectonic Grafts. Cornea. 2015;34(11):1519-22.
