Este fin de semana, hemos asistido al 2º Congreso bianual de Queratocono organizado por el Dr. Luis Cadarso. En él se han presentado los ultimos avances en esta patología y sus distintos tratamientos.
El Queratocono es una condición en la que la córnea, la capa transparente más anterior del ojo, se ve adelgazada y protruye hacia adelante. El grado de protrusión puede variar de manera importante desde una situación en la que la córnea adquiere la forma típica de cono, hasta casos sólo detectables por procedimientos clínicos especializados.
El Queratocono aparece en la adolescencia y evoluciona de forma lenta hasta alcanzar su fase final. En algunos casos el desarrollo del Queratocono queda en fase estacionaria, no produciéndose avance alguno. En otros, aparece en edades más tardías y en este caso la enfermedad no degenera o no avanza tanto.
A medida que progresa la enfermedad la visión se va deteriorando, a veces muy rápidamente y la visión disminuye sobre todo de noche. No sólo afecta a la cantidad de visión sino que principalmente se ve muy afectada la calidad visual, debido a las aberraciones que se generan (especialmente la aberración comática). Estos pacientes no pueden desarrollar sus actividades de la vida diaria de forma habitual, e incluso llegan a tener Baja Visión.
El tratamiento se ha de indicar en función del grado y de si hay progresión o no de la enfermedad. Como afecta mucho a la calidad visual, las gafas no son una buena opción de compensación ya que con estas sólo se pueden corregir las aberraciones de primer orden ( miopía, hipermetropía y astigmatismo). Las lentes de contacto si compensan estas aberraciones y son la primera indicación sobre todo en queratoconos incipientes. El standard de adaptación sigue siendo la lente gas permeable de geometría convencional. Aunque el avance en diseños y nuevos materiales nos aportan más opciones a considerar, teniendo claro que el objetivo prioritario es preservar y proteger el cono y la comodidad en el uso, para mejorar la agudeza visual.
Las lentes de contacto no frenan la progresión de la patología sino que nos mejoran la visión ya que compensan las aberraciones al formarse un menisco lagrimal entre córnea y lente. Por eso cuando hay progresión hay que valorar otras opciones como el Cross Linking o el implante de Segmentos Intraestromales.
Se presentaron distintos métodos de indicación de Cross Linking, en función de la energía y tiempo de aplicación. El Dr Joaquín Fernández participó en el Simposio de KC Solutions en el tratamiento con Cross Linking.
Destacar los trabajos del Dr. J. Afonso en el implante de Segmentos Intraestromales, en los que de forma métodica ha intentado protocolizar estos implantes mediante sus nomogramas. P. Ferrara aporta algo más ya que liga sus trabajos a la asfericidad corneal, aunque piensa que no es posible llegar a un la obtención de un nomograma: “No existe un nomograma que pueda predecir el resultado refractivo en cada paciente. El desplazamiento del ápice del cono hacia el centro de la pupila puede llevar a un encurvamiento, que induciría miopía, en lugar de la esperada hipermetropía secundaria al aplanamiento de la superficie anterior de la córnea,”(Ley de Ferrara).
También tuvimos una participación activa por parte de nuestra clínica en la mesa de “Catarata y Cirugía Refractiva en Queratocono” donde el Dr Joaquín Fernández presentó con brillantez su comunicación sobre lentes intraoculares en la cirugía de catarata del Queratocono.
La última alternativa de tratamiento es la Queratoplastia. Se presentaron distintas opciones aunque parece que la Queratoplatia lamelar profunda (DALK), realizada mediante la técnica de Big Bubble o Melles, es la opción preferida dejando en segundo plano las Queratoplastias Penetrantes (PK).
La mesa redonda dedicada a la Comunicación 2.0, presente en todos los últimos congresos fué moderada por nuestro Director Médico, el Dr Joaquín Fernández. Facebook, Twitter y Foros generaron debate.
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