Como os hemos comentado en las entradas anteriores, en la cirugía de la mácula es muy importante poder identificar y extraer el vítreo, las membranas epirretinianas y la membrana limitante interna.
Estas estructuras pueden ser del grosor de tan solo milésimas de milímetro.
Para poder identificarlas se han probado diversos colorantes, que se inyectan dentro del ojo durante la cirugía y que permiten visualizarlas.
Uno de los problemas es que la inyección de alguno de estos colorantes dentro del ojo puede resultar tóxica para la retina. Es el caso del verde de indocianina, que aunque es barato, no debe ser empleado (nosotros no lo usamos) debido a que puede provocar pérdida de la agudeza visual irreversible.
Para identificar las membranas epirretinianas empleamos el azul tripán (está bien comprobado que es inocuo).
La estructura más fina , y por consiguiente la más difícil de extraer del ojo, es la membrana limitante interna. En muchos casos es imprescindible extraerla del ojo para asegurar el éxito de la intervención quirúrgica. Para su identificación empleamos el azul brillante G. Está comprobado que no presenta toxicidad para la retina. Tiene el inconveniente de que su precio es elevado. Pero, en lo que refiere a la seguridad del paciente, creemos que es mejor no escatimar costes y esfuerzos. La foto que os presentamos está tomada de una de nuestras cirugías. Como podéis observar, estamos despegando de la retina esta membrana finísima con una micropinzas.
Finalmente, os comentamos que previo a la extracción de estas dos membranas es necesario extraer el vítreo del interior del ojo.
El vítreo es un gel transparente que rellena el globo ocular. El gran maestro en retina G. Peyman descubrió casualmente que los cristales de un preparado comercial de triamcinolona permitían una completa visualización y extracción. La imagen que os presentamos está tomada también de una de nuestras cirugías. Observaréis el gel vítreo como una estructura blanquecina (los cristales de triamcinolona han precipitado en este gel). Lo extraemos con la ayuda del vitreotomo.
