La “dome-shaped macula”, que podríamos traducir como mácula en forma de cúpula, es el término que propusieron Gaucher y cols ( Am J Ophthalmol 2008) para denominar a un tipo especial de estafiloma miópico no descrito hasta entonces.
Consiste en un hallazgo OCT infrecuente en ojos miopes y se caracteriza por una protrusión convexa de la mácula (retina, epitelio pigmentario y coroides) dentro de la concavidad de un estafiloma miópico. Nunca la han encontrado en ojos no miopes ni en ojos miopes sin formación de estafiloma.
La media de error refractivo fue de -8, 25 D, aunque en otros estudios posteriores fue de -13,6 D. La media de agudeza visual fue de 20/50. La angiografía mostró cambios atróficos en el epitelio pigmentario de todos los ojos (15 ojos), combinado con puntos focales de pérdidas en 7 de 15 ojos.
Pero el hallazgo más peculiar fue la presencia de un pequeño desprendimiento de la retina foveal en la parte más elevada de la mácula (10 de 15 ojos).
Se desconoce si es causa de pérdida de visión, aunque en su estudio, estos autores encontraron una historia de pérdida de visión reciente en 11 de 15 ojos y metamorfopsia en 8 ojos. Asimismo se desconoce la evolución, aunque la agudeza visual y los hallazgos maculares permanecieron estables en 8 ojos seguidos a largo plazo (más de 1 año).
En un trabajo reciente, Imamura y cols (Am J Ophthalmol), examinan la estructura anatómica posterior de ojos con mácula en forma de cúpula mediante un método reciente de OCT que permite examinar estructuras profundas (EDI-OCT). Encontraron que la “dome-shaped macula” es el resultado de un engrosamiento escleral localizado debajo de la mácula.
Compararon el grosor escleral en la zona correspondiente a la mácula en pacientes con “dome-shaped macula” (570 micras +/- 221 micras) con el grosor escleral de un grupo control de miopes con estafiloma pero sin “dome-shaped macula” (281 micras +/- 85 micras), siendo la diferencia significativa.
Concluyen que estos pacientes no pueden ser incluidos en ninguna de las categorías de estafiloma conocidas hasta el momento y que la expansión del globo ocular en la miopía (en la que se han invocado mecanismos de deprivación sensorial, etc. ) puede estar controlada por mecanismos complejos desconocidos.
Una vez más podemos afirmar que la OCT está abriendo nuevos caminos para conocer la patogenia de enfermedades de la mácula que hasta ahora han permanecido intratables.
Os mostramos un caso de un paciente atendido en nuestra clínica cuya visión ha permanecido estable durante un seguimiento de 2 años.
