El agujero macular es una enfermedad de la interfase vítreo-retiniana en la que se forma una solución de continuidad en el centro de la zona de máxima visión (la fóvea) y en la que juega un papel fundamental la tracción del vítreo sobre la misma.
Desde nuestro punto de vista debe ser operado cuanto antes ya que las posibilidades de cierre del agujero son menores a medida que transcurre el tiempo y aumenta de tamaño.
La cirugía puede ser ciertamente incómoda para el paciente ya que requiere unos días de posicionamiento en decúbito prono debido a que se rellena el globo ocular con un gas. Por consiguiente, hemos de valorar con el paciente la conveniencia o no de operarse. En general el propio paciente recuerda cuándo empezaron los primeros síntomas (pérdida de visión central, metamorfopsia o visión de las líneas rectas como onduladas). En los casos muy antiguos, de varios años de evolución nosotros consideramos que no merece la pena la cirugía.
Otra forma de valorar el pronóstico quirúrgico consiste en la medición del agujero. Generalmente va ligado al anterior, es decir, a mayor antigüedad, mayor tamaño del agujero. Recientemente, la Dra. L Wakely y col. han comunicado un estudio retrospectivo de 50 ojos (Brm J Ophthalmol, 2012) en los que han medido diversos parámetros y que consideramos de interés. En el estudio excluyeron agujeros traumáticos y ojos con miopía elevada. En este estudio se incluyeron 8 ojos en estadío II, 38 ojos en estadío III y 4 ojos en estadío IV.
Han encontrado que la medición que tiene mayor valor predictivo es la del diámetro de la base (en la OCT aparece como A). También tiene valor predictivo, aunque menos, la medida del diámetro mínimo lineal (B) y la medida de la apertura interna del agujero macular (C).
Estas medidas sencillas tuvieron mayor valor predictivo que otros índices anatómicos más complicados previamente publicados, tales como el factor de formación del agujero, el índice del agujero macular y el índice de tracción macular.
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