La anestesia local en la cirugía de las enfermedades de la retina y el vítreo ofrece indudables ventajas sobre la anestesia general: una recuperación más rápida y menor riesgo en muchos pacientes entre otras. A pesar de que los procedimientos empleados en las enfermedades vítreo-retinianas son probablemente los más prolongados (más de 60 minutos), consideramos que siempre es deseable la anestesia local frente a la anestesia general (en nuestro centro la empleamos prácticamente en el 100% de los casos). Eso sí, es fundamental que el paciente no sufra ningún disconfort .
Tradicionalmente en la anestesia local en oftralmología se han utilizado mezclas al 50% de un anestésico de acción prolongada (bupivacaína al 0,5%) con un anestésico de acción corta o intermedia (mepivacaína al 0,75% o lidocaína al 2%). Pero diversos estudios han puesto en duda si esta práctica generalizada ofrecía alguna ventaja respecto al uso de bupivacaína sola en cirugía pediátrica y en la anestesia epidural.
Además, recientemente se ha publicado un estudio donde también se pone en duda la idoneidad de mezclar los dos tipos de anestésico frente al empleo solo de bupivacaína en la cirugía de vítreo-retina (1). En este estudio transversal con 90 pacientes intervenidos con anestesia peribulbar, se compararon 3 grupos de pacientes sometidos a cirugía retiniana: en el primer grupo se utilizó lidocaína, en el segundo lidocaína + bupivacaína y en el tercero solo bupivacaína.
Prácticamente no hubo diferencias en cuanto al tiempo de inicio de la analgesia (en torno a 2 minutos en los tres grupos) ni en cuanto al tiempo de inicio del bloqueo motor (en torno a los 3 o 4 minutos). Sin embargo el grupo en el que se utilizó solo bupivacaína mostró una indudable superioridad en cuanto al tiempo que el paciente permaneció sin dolor (149,33 +/- 46,33 minutos) frente al grupo de la lidocaína sola (94,17 +/- 49,86 minutos) y al grupo de la bupivacaína + lidocaína (115,83 +/- 34,49 minutos). Además, el grupo de la bupivacaína alcanzó el mejor nivel de anestesia y aquinesia (nivel 5) en el 56, 7% de los pacientes, mientras que en el grupo de la lidocaína este nivel solo se alcanzó en el 23% y en el de la bupivacaína+lidocaína solo se alcanzó en el 30%.
Por consiguiente, parece recomendable, al menos en en la cirugía de vítreo-retina, el uso de anestésicos de acción prolongada como bupivacaína.
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