Hasta hace relativamente poco tiempo el edema macular asociado a la trombosis de vena central carecía de tratamiento eficaz. Sin embargo, con la irrupción de la terapia antiangiogénica (ranibizumab, bevacizumab) comenzamos a asistir a tratamientos verdaderamente útiles con una recuperación de la visión muy satisfactoria y persistente en el tiempo. En el momento actual la primera línea de tratamiento en el edema macular asociado a la trombosis de vena central de la retina son las inyecciones repetidas de fármacos antiangiogénicos. Esto viene avalado por algunos ensayos clínicos tales como CRUISE (ranibizumab) y COPERNICUS (aflibecerpt). Además, numerosos estudios con un alto nivel de evidencia avalan el uso “off label” de bevacizumab en este padecimiento.
Como segunda línea de tratamiento se considera la terapia corticoidea sobre todo con implantes intravítreos de corticoides (avalados por ensayos como SCORE y GENEVA). Se consideran como segunda opción debido a que tienen potenciales efectos secundarios tales como el desarrollo de una catarata o aumento de la tensión ocular.
De este modo, la mayoría de los especialistas en retina, para el tratamiento del edema macular asociados a la trombosis de vena central de la retina, iniciamos un tratamiento con inyecciones intravítreas de ranibizumab o bevacizumab. En caso de que esta terapia fracasase, solemos recurrir a la implantación de un dispositivo de liberación prolongada intravítreo de corticoides (Ozurdex). Aunque no existen ensayos clínicos con pacientes que comparen la eficacia entre los distintos antiangiogénicos, los estudios farmacológicos indican que aflibecerpt tiene una mayor potencia por presentar una mayor afinidad hacia el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) y por presentar una actividad adicional contra el VEGF-B y el factor de crecimiento derivado de plaquetas.
Recientemente, oftalmólogos de la universidad de Wisconsin han publicado una serie de 6 ojos afectados de trombosis de vena central de la retina con edema macular tratados inicialmente con inyecciones de ranibizumab o bevacizumab con una respuesta insuficiente que después fueron tratados satisfactoriamente con aflibecerpt: con una o dos inyecciones intravítreas consiguieron la remisión completa del edema (1). Aunque es un estudio con pocos pacientes que requiere confirmación por estudios más amplios, abre una vía alternativa a las inyecciones de corticoides en pacientes con una respuesta insuficiente a ranibizubam o bevacizumab.
(1) Eadie JA et al: Response to aflibecerpt as secondary therapy in patients with persistent retinal edema due to central retinal vein occlusion initially treated with bevacizumab or ranibizumab. Retina 34: 2439-2443, 2014
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