Numerosos estudios han constatado las mejorías metabólicas que se obtienen en personas extremadamente obesas que se someten a cirugía bariátrica (by-pass gástrico). En lo que se refiere a la diabetes tipo II que frecuentemente acompaña a la obesidad extrema el estudio STAMPEDE (The Surgical Treatment and Medications Potentially Eradicate Diabetes Efficiently) demostró que la cirugía bariátrica más el tratamiento médico conseguía un buen control glucémico en un número mayor de pacientes que el tratamiento médico sólo.
Sin embargo, el hecho de que se normalice la glucemia y que el paciente no requiera tratamiento de la diabetes no debe hacer pensar que estos pacientes no requieren control del fondo de ojo como ha demostrado un estudio realizado en Corea del Sur recientemente (1). En este estudio se revisaron el fondo de ojo y las analíticas de 20 pacientes con diabetes tipo II sometidos a cirugía bariátrica cada 3 meses durante un período de seguimiento de al menos 12 meses. Estos fueron sus resultados:
-2 de 12 pacientes sin retinopatía diabética antes de la cirugía desarrollaron retinopatía diabética no proliferativa moderada.
-2 de 3 pacientes con retinopatía diabética leve desarrollaron retinopatía diabética no proliferativa moderada.
-5 de 5 pacientes con retinopatía diabética no proliferativa moderada o peor mostraron progresión que requirió algún tipo de terapia.
Se identificaron como factores de riesgo de progresión la existencia de retinopatía diabética previa y albuminuria previa. 6 pacientes consiguieron una remisión completa de la diabetes, pero la remisión de la misma no implica que se evite la progresión de la retinopatía diabética.
La explicación de este hecho podría ser la misma que diversos estudios han constatado: un cambio rápido en el control glucémico podría resultar en una progresión rápida de la retinopatía diabética. Una explicación de este fenómeno podría venir dada por la elevación de los niveles séricos del factor de crecimiento insulin-like (IGF-1), los cuales aumentarían al normalizarse la glucemia. El factor de crecimiento insulin-like activa diversas señales intracelulares siendo un potente angiogénico y mitogénico.
Sea cual sea la causa se deduce de este estudio que todos los pacientes sometidos a cirugía bariátrica deberían ser sometidos a un examen de fondo de ojo previo a la cirugía y durante un período de al menos 12 meses tras la misma para evitar complicaciones severas derivadas de la retinopatía diabética.
(1) Yong Joon Kim et al. Clinical course of diabetic retinopathy in korean type 2 diabetes after bariatric surgery. Retina 35: 935-943, 2015.
