Esta semana me gustaría hablar sobre la adaptación de las lentes de contacto multifocales, para la compensación óptica de los defectos refractivos (miopía, hipermetropía y astigmatismo) y de la presbicia a la vez. La satisfacción del paciente dependerá de la calidad visual y comodidad de las mismas. Para todo ello es importante considerar varios aspectos como son el diseño de las lentes y también condiciones propias del paciente. Las lentes multifocales de las que disponemos hoy día, ofrecen varias alternativas en cuanto al material y al diseño. Por un lado podemos elegir entre materiales blandos y semirrígidos. En cuanto al diseño:
- Las lentes de diseño multifocal de anillos concéntricos. La zona central corresponde a la zona de visión para lejos, compensando el defecto refractivo que el paciente tiene de lejos. A partir de esta zona están talladas otras, o anillos concéntricos, que alternan la visión de cerca y lejos. Este diseño es pupilo independiente, es decir, no dependen del diámetro pupilar del usuario para su buen funcionamiento.
- Las lentes cuyo diseño consiste en dos zonas perfectamente diferenciadas: una zona central de lejos o cerca y otra zona periférica alrededor de cerca o lejos respectivamente. Si deseas más información al respecto, te dejo el enlace de un post del compañero Javier Martínez muy interesante. Estos diseños son pupilodependientes.
Sin embargo, además del diseño, en la elección de la lente multifocal más apropiada para una buena adaptación a cada paciente de manera personalizada, son importantes múltiples factores y condiciones que hemos de tener en cuenta si queremos conseguir un rendimiento visual satisfactorio para el paciente. Esta semana os traigo un estudio muy interesante al respecto, “Effect of age, decentration, aberrations and pupil size on subjective image quality with concentric bifocal optics”, donde analiza cómo influyen para estos diseños de lentes, en la calidad de la imagen formada, las siguientes condiciones del paciente:
- Centrado de la lente, posicionamiento en el ojo: lente centrada y lente con un descentramiento de 0,7mm
- Aberraciones: tres condiciones, 0; 0,15 y 0,35 micras del índice Root Mean Square (RMS)
- Diámetro pupilar: 3mm, 4,5mm y 6mm
- Edad: dos grupos de edades, de 20 a 40 años y de 40 a 60
Se probaron estas condiciones en dos diseños distintos de lentes, uno pupilodependiente con dos zonas de visión, lejos y cerca, y otro pupiloindependiente con diseño de ocho zonas concéntricas. En un rango de graduación de -4.00D hasta +2.00D en pasos de 0.25D. Los pacientes puntuaron en una escala de 0 a 5 las calidades de imagenes simuladas obtenidas para cada condición.
Se encontró que la combinación de ambas codiciones, aberraciones y descentramiento de lente, creó el mismo efecto que sólo aberraciones. Esto significa que el impacto de la aberración es mayor que el del descentramiento de la lente sobre la calidad de la imagen.
De esta manera, el estudio concluye que además del diseño de la lente multifocal elegida, pupilodependiente o no, el factor de mayor impacto en el resultado de la calidad de la imagen es el de las aberraciones del paciente, teniendo mucho menor impacto el descentramiento de la lente y la edad del usuario.
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Rio D, Woog K, Legras R. “Effect of age, decentration, aberrations and pupil size on subjective image quality with concentric bifocal optics”. Ophthalmic and Physiological Optics. 2016 May 15. doi: 10.1111/opo.12300.
