(3/4) Ortoqueratología: Seguridad del tratamiento

La seguridad del uso del tratamiento de Ortoqueratología, es siempre una preocupación para los responsables de salud visual. Las complicaciones graves en los usuarios jóvenes, tales como la queratitis microbiana habían sido reportados en algunos estudios observacionales y estudios de casos cuando se usaban lentes de Orto-K (1,2).
La seguridad del tratamiento durante la noche ha sido cuestionada, sobre todo después de los casos de queratitis microbiana, MK, que se presentaron principalmente en los niños asiáticos en los primeros años de la década pasada (3). La mayoría de estos informes mostraron cultivos positivos para microorganismos que fueron potencialmente relacionadas con el mal cumplimiento de las medidas de uso e higiene indicado por los profesionales. De hecho, la tasa de notificación de eventos adversos en pacientes de ortoqueratología ha disminuido durante los últimos 5 a 7 años, mientras que el número de niños tratados con Orto-K se ha incrementado como consecuencia de la mayor evidencia reportada en cuanto a su eficacia como una modalidad de ralentización de la miopía. No obstante, los casos respondieron bien al tratamiento sin prejuicio para la salud visual (4).

Como hemos descrito en la primera parte de esta serie, el mecanismo del tratamiento de la Orto-K provoca un adelgazamiento del espesor central corneal. Esto ha derivado en cuestiones de si la reducción podría causar una infección de la superficie ocular, propiciado por ese “debilitamiento epitelial”. Un reciente meta-análisis publicado al respecto (5), demostró que la mayor parte de la reducción en el espesor central corneal ocurre durante la primera semana y permanece más delgada durante el primer mes.

En este contexto, Bullimore et al. informaron que la tasa estimada de incidencia de MK en ortoqueratología era de 7,7 casos por cada 10.000 pacientes-año (IC 95%, 0,9; 27,8), reportando una tendencia de los índices más altos de eventos adversos en niños en comparación con los adultos (6). Aunque el riesgo fue significativamente menor que el reportado en los casos de lentes de contacto blandas en uso prolongado nocturno (7).

Otras complicaciones menos graves de la  Orto-K, publicados en los primeros trabajos de Walline et al. dentro del estudio COOKI, mostraron que los niños que usaron lentes de ortoqueratología durante 6 meses no presentaron complicaciones graves. Siendo la más frecuente, la de tinción corneal central superficial (8). Estos hallazgos han sido confirmados por la mayoría de los estudios posteriores. Santodomingo-Rubido et al. en el contexto del control de la miopía con ortoqueratología en España, informó de 16 eventos adversos en los niños que fueron tratados con ortoqueratología, 11 relacionados directamente con el uso de las lentes (5 erosiones corneales, 2 tinciones corneales clínicamente significativas, 2 conjuntivitis papilares, 1 úlcera periférica corneal y 1 dimple veiling o teñido corneal por burbuja atrapada entre el epitelio y la lente). La mayoría de los eventos ocurrieron entre los 6 y los 12 meses de tratamiento durante los 2 años del estudio, y ninguno de ellos comprometió la función visual (9).

Para mayor detalle respecto a los efectos adversos derivados de la OK os dejo enlace de un post de revisión de los mismos: “(3/4) Complicaciones asociadas al uso de lentes de contacto: Lentes de contacto rígidas”.

En general, las más recientes publicaciones de la evidencia científica al respecto, consideran que Orto-k es una opción segura para la corrección y ralentización de la miopía, aunque el éxito del tratamiento a largo plazo, está supeditado a varios factores, uno de los más importantes es el cumplimiento riguroso en el uso y cuidado de las lentes así como el seguimiento y tratamiento oportunos de las posibles complicaciones (10-12).

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1. K. Watt and H. A. Swarbrick, “Microbial keratitis in overnight orthokeratology: review of the first 50 cases,” Eye and Contact Lens, vol. 31, no. 5, pp. 201–208, 2005.
2. K. G. Watt and H. A. Swarbrick, “Trends in microbial keratitis associated with orthokeratology,” Eye and Contact Lens, vol. 33, no. 6, pp. 373–377, 2007.
3. Watt KG, Swarbrick HA. “Trends in microbial keratitis associated with
   orthokeratology”. Eye Contact Lens 2007;33:373–377.
4. Young AL, Leung KS, Tsim N, et al. “Risk factors, microbiological profile, and treatment outcomes of pediatric microbial keratitis in a tertiary care hospital in Hong Kong”. Am J Ophthalmol 2013;156:1040–1044.
5. Li F, Jiang ZX, Hao P, Li X. “A Meta-analysis of Central Corneal Thickness Changes With Overnight Orthokeratology”. Eye Contact Lens. 2016 Mar;42(2):141-6. doi: 10.1097/ICL.0000000000000132.
6. Bullimore MA, Sinnott LT, Jones-Jordan LA. “The risk of microbial keratitis with overnight corneal reshaping lenses”. Optom Vis Sci 2013; 90:937–944.
7. Keay L, Stapleton F, Schein O. “Epidemiology of contact lens-related inflammation and microbial keratitis: A 20-year perspective”. Eye Contact Lens 2007;33:346–353, discussion 362–363.
8. Walline JJ, Rah MJ, Jones LA. “The Children’s Overnight Orthokeratology Investigation (COOKI) pilot study”. Optom Vis Sci 2004;81:407–413.
9. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. “Orthokeratology
   vs. spectacles: Adverse events and discontinuations”. Optom Vis Sci 2012;89:1133 -1139.
10. Kam KW, Yung W, Li GKH, Chen LJ, Young AL. “Infectious keratitis and orthokeratology lens use: a systematic review”. Infection. 2017 Dec;45(6):727-735. doi: 10.1007/s15010-017-1023-2. Epub 2017 May 22.
11. Liu YM, Xie P. “The Safety of Orthokeratology–A Systematic Review”. Eye Contact Lens. 2016 Jan;42(1):35-42. doi: 10.1097/ICL.0000000000000219.
12. Li SM, Kang MT, Wu SS, Liu LR, Li H, Chen Z, Wang N. “Efficacy, Safety and Acceptability of Orthokeratology on Slowing Axial Elongation in Myopic Children by Meta-Analysis”. Curr Eye Res. 2016 May;41(5):600-8. doi: 10.3109/02713683.2015.1050743.