La foveosquisis miópica (FM) es una condición que se describió en 1999 por Takano y Kishi para describir la separación de las capas internas de la retina de la mácula en pacientes con alta miopía y estafiloma posterior. Los estudios recientes con OCT mostraron que es potencialmente una retinosquisis con o sin desprendimiento de retina foveal. Su patogénesis es aún controvertida; sin embargo, varios factores parecen contribuir a su aparición, como la adhesión del córtex vítreo, la membrana epirretiniana, la rigidez de la membrana limitante interna y la tracción microvascular retiniana.
Diagnóstico
El estudio con OCT es mucho más confiable que la evaluación clínica basada en los síntomas y la biomicroscopía. En una gran serie de casos, Panozzo et al, describió 25 pacientes con FM en quienes solo 15 fueron sintomáticos. La foveosquisis se encuentra frecuentemente tanto en las capas internas, medias así como externas de la retina, también se han encontrado otras características comunes en la OCT, despegamiento de la membrana limitante interna, membranas epirretinianas, micropliegues retinianos, defectos en las líneas externas (elipsoide), coriorretinopatía difusa o en parches. La presencia de cambios microquisticos casi siempre ocurren en la presencia de estafiloma posterior.
Tratamiento
Numerosas publicaciones han descrito una amplia variedad de intervenciones terapéuticas en la FM. Las principales cuestiones a considerar en el paciente con FM son: ¿cuando debería considerarse la intervención quirúrgica?, ¿Qué tipo de intervención es la más apropiada? o ¿Qué resultados anatómicos y visuales podrían esperarse?.
La intervención que inicialmente se indicó fue la vitrectomía, Kuriyama en 1990 reportó una tasa de éxito en 95%, en los primeros reportes Kobayashi y Kisshi, reportaron los resultados en 9 ojos de 7 pacientes, lograron la resolución de la FM en todos los casos, aunque el periodo de resolución tuvo un rango de 2 a 21 meses. La agudeza visual (AV) mejoro discretamente en todos los pacientes excepto en 1 quien desarrolló un agujero macular postquirúrgico. Más adelante Ikuno el al, reportó sus resultados en una muestra de 6 pacientes con vitrectomía asociado al pelado de la membrana limitante interna (MLI), con taponamiento con gas, teniendo una tasa de resolución del 77,8%, con mejoría de AV en 2 líneas en todos los ojos (100%), la media de AV fue de 20/80 a 20/50. En el 2006 Baba y Yamamoto et al, fueron los primeros en describir el uso del cerclaje macular con el plombe de Ando. La agudeza visual mejoro 2 lineas o más en el 66%. En el 2012 Mateo y Corcostegui et al describieron el uso del cerclaje macular en 16 ojos obteniendo un 87.5% de mejoría en AV. La resolución en la OCT ocurrió en todos los pacientes, pero se observó que ocurrió más temprano en aquellos tratados con el plombe de Ando comparado con el implante de silicón duro¹. Recientemente en el 2014 El Rayes et al ha descrito la técnica de indentación macular mediante la introducción de ácido hialurónico en el espacio supracoroideo, reportando una tasa de éxito anatómico en 100% de los 11 casos reportados con FM, en un periodo de 2 a 6 semanas, con una mejoría de la AV de 1 línea en 9 ojos (81,8%) y los 2 restantes (18%) no mostraron ningún cambio².
En todos los estudios reportados, los criterios utilizados para la intervención fueron los síntomas visuales progresivos, metamorfopsia, y la reducción de la agudeza visual como principales indicadores para recomendar la cirugía. La controversia acerca del riesgo de la limitorrexis fue evaluada por Zheng y Shen et al en una serie de casos retrospectiva y revisión de la literatura. Ellos concluyeron que la vitrectomía asociada al pelado de la MLI, no incrementa el riesgo de formación de agujero macular y que el taponamiento con gas C3F8 resulta en una reaplicación foveal mas rápida y mayor mejoría de la agudeza visual postoperatoria¹.
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Bibliografía
1.- R Gohil, S Sivaprasad, LT Han, R Mathew, G Kiousis and Y Yang, Myopic foveoschisis: a clinical review, Eye (2015) 29, 593–601.
2.- Ehab N El Rayes, Supra Choroidal buckling in managing myopic vitreoretinal interface disorders 1-Year Data, RETINA 34:129–135, 2014.
