Un motivo frecuente de debate entre los cirujanos de retina es la elección entre cirugía escleral (o “clásica”) y la vitrectomía como método de tratamiento en el desprendimiento de retina.
La cirugía escleral cada vez se practica menos, de modo que muchos retinólogos que se forman actualmente apenas tienen experiencia con ella. Desde nuestro punto de vista, este tipo de cirugía tiene mucho de “arte” y su dominio requiere un aprendizaje largo, incluso de varios años. Los que hemos tenido la fortuna de tener a auténticos “maestros” a nuestro lado, llegamos a practicarla de forma muy eficaz. Tal es mi caso cuando llegué a la ciudad de Almería hace 15 años. En aquel entonces no disponíamos de aparatos de vitrectomía y no había más remedio que aplicarla a casi todos los casos. Puedo aseguraros (y el Dr. López Muñoz tiene un estudio publicado al respecto) que conseguíamos reaplicaciones de la retina en más del 90 % de los casos.
¿Por qué defino la cirugía escleral como un “arte”? En primer lugar, este tipo de cirugía requiere un estudio previo exhaustivo de la periferia de la retina para encontrar todos lo agujeros posibles. Este estudio requiere bastante tiempo, incluso nuestros maestros hacían dibujos esquemáticos de cada caso que luego llevaban al quirófano. Es decir, se planificaba la cirugía, de modo que cuando el paciente estaba en el quirófano, el cirujano ya sabía lo que tenía que hacer (drenar el líquido subretiniano o no , qué tipo de explante iba a utilizar, etc.). Esta exigencia de tiempo está bastante reñida con los tiempos que corren en los que, con frecuencia, es imposible dedicar media hora o una hora a la exploración de un paciente en la consulta.
Por otro lado, una vez inmersos en la cirugía, hemos de localizar de forma exacta dónde está o están las roturas. Un desplazamiento del explante escleral de tan sólo 1 mm podía significar el fracaso de la cirugía. Esto resulta en ocasiones más difícil de lo que parece. Por ejemplo, cuando el desgarro de la retina está muy posterior o hay 2 desgarros muy próximos entre sí. En ocasiones, también es muy complicado cuando hay que sellar el desgarro colocando el explante próximo o debajo de los músculos rectos del ojo.
La principal ventaja que tiene la vitrectomía es que es un procedimiento más estandarizado de modo que es aplicable la misma secuencia a prácticamente todos los desprendimientos de retina. Esto resulta particularmente útil en muchos hospitales y clínicas donde el cirujano muchas veces no ha podido explorar al paciente en la consulta.
En próximas entregas os comentaremos los inconvenientes de cada uno de los dos procedimientos y cúales son nuestros criterios en la actualidad para elegir uno u otro.
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