La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una enfermedad multifactorial en la que intervienen factores genéticos y ambientales.
En diversas publicaciones se ha lanzado la hipótesis de que la adhesión vítreo-macular (con o sin tracción) está involucrada en la génesis de de la DMAE exudativa. El Dr Andrew R.H. Simpson y colaboradores han realizado una magnífica revisión de todas las publicaciones al respecto, así como de las diversas teorías que explicarían dicha ascociación (Survey of Ophthalmology, 2012).
Krebs y colaboradores, asistidos mediante ultrasonidos en modo B y OCT (tomografía de coherencia óptica (Am J Ophthalmol, 2007), en una serie de 163 ojos, encontraron un desprendimiento vítreo posterior en sólo 34% de los ojos con DMAE exudativa, frente a un 72% de ojos con DMAE “seca” y un 61% de los controles. Además, este mismo autor, en otra serie de 30 ojos afectados de DMAE exudativa (Br J Ophthalmol, 2011) encontró que en todos ellos el área de adhesión vítrea se localizaba próxima a la neovascularización coroidea con evidencia de tracción vítreo-macular en el 73,3% de los casos.
La interacción de la adhesión vítreo-macular y la patogenia y la progresión de la DMAE podría ser mutifactorial, habiéndose emitido diversas hipótesis:
1. Fuerza traccional directa.
2. Oxigenación vítrea y expresion del factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF). Aunque tradicionalmente se considera al gel vítreo como inerte, diversos estudios indican que, al menos parcialmente, la oxigenación de la retina está influenciada por el vítreo. De este modo, el vítreo desprendido podría asociarse con una mejoría de la oxigenación mientras que el vítreo adherido puede reducir la oxigenación. La hipoxia retiniana es un potente estímulo para la formación de VEGF.
3. Alteración en la difusión de moléculas intravítreas. En ojos con desprendimiento vítreo posterior diversos factores proinflamatorios como citoquinas pueden difundir más fácilmente alejándose de la retina.
4. Alteración en la farmacocinética de los fármacos intravítreos.
La importancia de esta teoría estriba en que la vitrectomía (mecánica o farmacológica) podría ser beneficiosa en el tratamiento de la DMAE exudativa. En este sentido se han publicado pequeñas series de casos que así lo sugieren, siendo necesarios estudios más amplios que confirmen esta hipótesis.
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