Los síndromes de puntos blancos costituyen un grupo de trastornos inflamatorios de origen desconocido que se caracterizan por la aparición de lesiones delimitadas de color amarillo blanquecino a nivel de la retina externa, epitelio pigmentario y coriocapilar. La evolución es variable , llegando en algunos casos a ocasionar una pérdida visual severa. Os hemos comentado recientemente los buenos resultados del tratamiento de una de estas enfermedades, la epiteliopatía pigmentaria placoide multifocal posterior aguda con infliximab, un fármaco inhibidor del factor de necrosis tumoral, (fármaco anti-TNF) .
Recientemente el Dr. Stephen Foster (referencia mundial en el estudio de estas enfermedades) y colaboradores han publicado los excelentes resultados del tratamiento de otro trastorno relacionado, la retinocoroidopatía en perdigonada con infliximab (Ophthalmology, 2012).
La retinocoroidopatía en perdigonada es una enfermedad inflamatoria de causa desconocida, bilateral, crónica y lentamente progresiva que suele afectar a mujeres caucásicas descendientes de norteuropeos a partir de la 4ª década de la vida y con una fuerte correlación con el antígeno HLA-A29. Se caracteriza por múltiples lesiones ovoides multifocales a nivel de la coroides y el epitelio pigmentario, habitualmente con una distribución nasal y radial a partir del nervio óptico. Puede asociar vasculitis retiniana, edema macular cistoide e inflamación de la papila del nervio óptico. Con el tiempo asocia una pérdida del campo de visión y anomalías en el electrorretinograma que implican una afectación retiniana extensa y una pérdida visual no sólo provocada por el edema macular cistoide o las otras anomalías comentadas. Estas pruebas son útiles para el seguimiento de los pacientes y para evaluar la respuesta terapéutica.
Inicialmente los pacientes son tratados con corticoesteroides sistémicos que pronto han de ser complementados con fármacos inmunosupresores (ciclosporina, micofenolato de mofetilo, azatioprina, metotrexato…) debiendo ser administrados durante largo tiempo. Sin embargo, existen casos refractarios a este tratamiento que conllevan una pérdida visual severa.
El grupo del Dr S. Foster ha publicado recientemente un estudio de 22 casos (44 ojos) refractarios al tratamiento que recibieron infliximab (4 a 5 mg/kg en intervalos de 4 a 8 semanas). La media de duración de la enfermedad antes de comenzar el tratamiento con infliximab era de 58,6 meses. Después de iniciar el tratramiento con infliximab constataron los siguientes resultados:
– El control de la inflamación (incluyendo evaluaciones del electrorretinograma, angiografía fluoresceínica, angiografía con verde de indocianina y OCT) fue conseguido en 81,8% de los pacientes a los 6 meses y en el 88,9% a los 12 meses de seguimiento.
-El porcentaje de edema macular cistoide pasó de un 22,7 % en el inicio del estudio a un 13,9 % a los 6 meses y un 6,7% a los 12 meses.
-La agudeza visual superior a 0,5 o mejor registrada en el inicio del estudio en un 84,1 % , fue registrada en un 91,7 % a los 6 meses y en un 94,4 % a los 12 meses.
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Aunque se trata de un estudio retrospectivo, todos estos datos sugieren que infliximab es útil en el tramiento de los casos refractarios de esta enfermedad y abre una puerta a la esperanza de muchos de estos pacientes que estaban evolucionando hacia la ceguera.
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