Es bien conocido el riesgo de progresión de la retinopatía diabética después de la cirugía de catarata, así como el riesgo de empeoramiento del edema macular diabético tras esta cirugía.
Se ha sugerido que la inflamación provocada por el daño de la barrera hemato-acuosa dispara la progresión de la retinopatía diabética y del edema macular diabético (1). También se ha encontrado que la rotura de la barrera hemato-acuosa en pacientes sometidos a cirugía de facoemulsificación del cristalino es mayor en pacientes diabéticos que en no diabéticos (2).
La heparina, además de sus efectos anticoagulantes también posee propiedades antiinflamatorias y antiproliferativas. Para evitar posibles efectos secundarios de la heparina se ha desarrollado la enoxaparina, una heparina de bajo peso molecular. La adición de enoxaparina ya ha demostrado en algún estudio que disminuye la inflamación y las complicaciones postquirúrgicas en pacientes pediátricos sometidos a cirugía de catarata (3).
Recientemente el Dr. Özgür Ilhan (Mustafá Kemal University, Turquía) han demostrado que la adición de enoxaparina al fluido de irrigación empleado en la cirugía de catarata disminuye la inflamación postquirúirgica en pacientes con retinopatía diabética. En su estudio (prospectivo, controlado) (4) incluyeron 51 ojos con retinopatía diabética no proliferativa moderada y grado 2-3 de catarata nuclear. El grupo 1 incluyó pacientes que habían recibido enoxaparina en el fluido de irrigación BSS empleado en la cirugía de catarata (40mg/500 cc) mientras que el grupo 2 fue operado sólo con el BSS tradicional. Los pacientes del grupo 1 presentaron menos células y menor flare que el grupo 2 en la primera semana post-cirugía, aunque no hubo diferencias al mes y segundo mes.
Son necesarios más estudios que avancen en este camino (por ejemplo dosificación) y que puede que algún día permitan evitar o minimizar el riesgo de progresión de la retinopatía diabética tras cirugía de cataratas.
(1) Moriarty AP, Spalton DJ, Moriarty BJ, Shilling JS, Ffytche TJ, Bulsara M. Studies of the blood-aqueous barrier in diabetes mellitus. Am J Ophthalmol 1994; 117 (6): 768-771
(2) Liu Y, Luo L, He M, Liu X. Disorders of the blood-aqueous barrier after phacoemulsification in diabetic patients. Eye 2004; 18 (9): 900-904
(3) Rumelt S, Stolovich C, Segal ZI, Rehany U. Intraoperative enoxaparin minimizes inflammatory reaction after pediatric cataract surgery. Am J Ophthalmol 2006; 14 (3): 433-437
(4) Ilhan O et al. The effect of enoxaparin containing irrigation fluid used during cataract surgery on postoperative inflammation in patients with diabetes. Am J Ophthalmol 2013;156:1120–1124
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