Dentro de la degeneraciòn macular asociada a la edad (DMAE) existe un tipo especial denominado vasculopatía coroidea polipoidal idiopática (VCP) que presenta unas particularidades especiales que la diferencian de otras formas de DMAE. Descrita por Yannuzzi y colaboradores en 1990, se caracteriza clìnicamente por la aparición de desprendimientos sero-hemorrágicos que afectan al área macular y peripapilar. Es una enfermedad de la vascularización coroidea de patogenia desconocida en la que protruyen nòdulos vasculares desde la circulación coroidea por debajo de la capa del epitelio pigmentario. Hasta la fecha, la angiografía con verde de indocianina es la técnica de imagen que permite su diagnòstico de forma màs precisa (técnica “gold standard”). Sin embargo, muchos centros no disponen de esta tècnica de diagnòstico y la enfermedad es frecuentemente infradiagnosticada, confundiéndose frecuentemente con la neovascularizaciòn coroidea oculta, que tambièn provoca la aparición de desprendimientos del epitelio pigmentario. La importancia de que la VCP no pase desapercibida estriba en que diversos estudios han mostrado que los mejores resultados en su tratamiento se obtienen mediante la combinación de terapia fotodinámica asociada a fármacos antiangiogènicos.
Recientemente se ha publicado un estudio de 51 ojos que presentaban 1 o màs desprendimientos del epitelio pigmentario atribuibles bien a neovascularizaciòn coroidea oculta o bien a VCP en el que una retinòloga experta en técnicas de imagen (1) evaluaba la aparición de las siguientes características tomogràficas de los desprendimientos del epitelio pigmentario (que orientan hacia el diagnòstico de VCP):
-forma picuda del epitelio pigmentario
-apariciòn de una muesca en el desprendimiento del epitelio pigmentario
-apariciòn de anillos hiperreflectivos que rodean un área hiporreflectiva (que probablemente representarìa la luz del pólipo) adheridos a la superficie posterior del epitelio pigmentario
El diagnòstico basado en las imágenes de OCT fue comparado luego con el diagnòstico realizado con angiografía con verde de indocianina.
La OCT detectò 35 de 37 casos de VCP (sensibilidad del 94,6%) y excluyò correctamente 13 de 14 casos de neovascularizaciòn coroidea oculta (especificidad del 92,9%).
Consideramos muy interesante esta publicaciòn debido a que muchos casos de VCP pasan frecuentemente inadvertidos en la pràctica clínica habitual.
(1) G de Salvo et al.: “Sensitivity and specificity of spectral-domain optical coherence tomography in detecting idiopathic polipoidal choroidal vasculopathy”. Am J Ophthalmol 2014, artìculo en prensa.
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