Una vez conseguida la reparación anatómica después de una cirugía de vitrectomía, el siguiente paso es valorar los resultados funcionales obtenidos, los cuales dependerán de la patología de base, tiempo de evolución, entre otros. Sin embargo no podemos olvidar finalmente los cambios refractivos inducidos postquirúricos.
El indice refractivo del vítreo es de 1.336 y es idéntico al indice refractivo del humor acuoso, por lo tanto, la vitrectomía, por si misma, no produciría cambios en el estado refractivo. Sin embargo, clínicamente han sido observados cambios mínimos entre -0,5 y -0,85 D después de la vitrectomía.
En un estudio realizado en Taiwan (1), analizaron los efectos refractivos después de la vitectomía en 60 ojos de 60 pacientes, se distinguió también el efecto entre pacientes fáquicos (61,7%) y pseudofáquicos (38,3%) y las cirugías que se realizaron fueron muy variadas, entre las indicaciones quirúrgicas para vitrectomía fueron la cirugía de membrana epirretiniana (30%), hemorragia vítrea (23.3%), agujero macular (15%), desprendimiento de retina (16,7%) y miscelaneos (15%). En el grupo de los miscelaneos, se realizaron 7 vitrectomias por opacidades vítreas (11,7%) y dos por edema macular cistoide (3.3%).
Entre los resultados se destaco que no hubo diferencias significativas refractivas entre los diferentes grupos, tipo de patología, genero y edad, incluso el uso de taponamiento con gas. En los cambios refractivos se encontró que antes de la vitrectomía había un rango de -8 a +5.5D de equivalente esférico (EE) con una media de 0 D [desviación estandar (DE) de 2.57 D]. El error refractivo postoperatorio fue de -16.0 a + 2.63 D con una media de 1.21 D (DE 2.80 D). El cambio medio de EE fue de 1.21 D (95% intervalo de confianza de 1.70 a 0,71D). La media de poder astigmático antes de la vitrectomía fue de 1.17 D y 1.23 D después de la cirugía. La media de cambio astigmático fue de 0,06 D. El cambio refractivo fue significativo para EE (p < 0.001, t-test) y el cambio astigmático no fue significativo (p= 0.753).
También se estudio las diferencias ente los pacientes faquicos y pseudofaquicos. La media del cambio en EE en los 37 ojos fáquicos fue de -1.60 D (95% intervalo de confianza -2.35 a -0.85D, p < 0.001), mientras que la media de cambio de astigmatismo fue de -0.18 D (p= 0.370). En los ojos pseudofáquicos, el cambio medio fue de -0,59 D (95% intervalo de confianza -0.99 a -0.18, p = 0.007), con un cambio astigmático de -0,15 D (p =0.278).
Existen algunas posibles explicaciones de los cambios refractivos encontrados en este estudio, ya que como se ha mencionado el poder refractivo del acuoso no es distinto al vítreo. Por lo que los cambios refractivos podrían estar relacionados a los siguientes: uso de silicona como taponamiento, cambios en la curvatura corneal, cambios en la profundidad de la cámara anterior y cambios en la longitud axial. La diferencia encontrada entre los casos fáquicos y pseudofáquicos se podría explicar por el cambio miópico que se desarrolla al evolucionar la catarata, situación que se espera ocurra hasta en el 100% de los pacientes en los 2 primeros años posteriores a la cirugía.
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Blibliografía
1.- Po-Chen Tseng a,b , Lin-Chung Woung a , Gow-Lieng Tseng a , Ching-Yao Tsai a, *, Hsin-Kai Chou c , Chun-Chen Chen a , Shiow-Wen Liou, Refractive change after pars plana vitrectomy, Taiwan Journal of Ophthalmology 2 (2012) 18e-21.
