El Nevus Coroideo, es una tumoración ocular benigna, formada por melanocitos de la coroides, generalmente aparece como una lesión única coroidea (92.7%), sus bordes están bien definidos y pueden llegar a tener una altura hasta de 2 mm.
En estados unidos se reporta una incidencia del 4.6%-7.09% en raza caucásica. Se encuentra en el 0.2 hasta el 30% de la población total en 1.9% de pacientes mayores de 13 años y de 6.5% en mayores de 49 años.
La forma típica del nevus coroideo es ovalada con bordes sutiles, pueden llegar a presentar diferentes grados de pigmentación. Grisaseo azul (87.1%), parches hipomelanociticos (4.5%), amelanico puro (1.1%), marrón (0.7%).
Los bordes son bien delimitados en el 42%, no definidos en el 41.7%, aserrados 10.2% y con lesiones satélite en 1.9%. El 50% se encuentran en polo posterior; con bordes en relación al nervio óptico en 6.1% y cercanos al nervio en el 42%. El 40% se encuentra temporal superior, 45% infero-temporal. El 40.5% se asocian a drusas en su superficie.
En un estudio publicado por el grupo de los Dres. Shields, en 2514 ojos con diagnóstico de nevus coroideo, se identifico claramente los factores predictivos para la transformación a melanoma coroideo. La tasa de transformación ocurrió en 2%, 9% y 13% de los ojos al 1er año, 5to, y 10 años respectivamente.
Los factores de riesgo reconocidos son el grosor del nevus >2 mm, presencia de fluido subrretiniano, síntomas visuales, presencia de pigmento naranja, la cercanía con el nervio óptico < 3 mm, vacío ecográfico y ausencia de halo en la lesión, recientemente se ha agregado también como factor de riesgo la ausencia de drusas en su superficie. La media de la tasa de riesgo (hazard ratio) para crecimiento del nevus en melanoma, demostró que la presencia de 1 a 2 factores de riesgo es seria de 3; para 3 o 4 factores, de 5; para 5 a 6 factores, 9; y para los 7 factores, de 21.
Como conclusión podemos decir que a pesar de la baja transformación maligna, la observación detallada anual, mediante el examen de fondo de ojo asociado a retinografía y ecografía ocular es de gran utilidad para la identificación temprana de transforación maligna, en aquellos casos con 1 o 2 factores de riesgo, deberían ser monitorizados cada 4-6 meses, y en los casos con mas factores de riesgo deberán ser evaluados por un especialista en retina, tomando en cuenta que la detección de un melanoma coroideo en un punto temprano, cuando el grosor es de apenas 2.1 mm, tiene solo un 10% de riesgo de metástasis, en cambio, cuando en la detección tiene 4.5 mm de grosor, hay un 24% de riesgo de metástasis.
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Bibliografía:
1.- Carol L. Shields, MD; Minoru Furuta, MD; Edwina L. Berman, BS; Jonathan D. Zahler, MD; Daniel M. Hoberman, BS; Diep H. Dinh, BS; Arman Mashayekhi, MD; Jerry A. Shields, MD, Choroidal Nevus Transformation Into Melanoma: Analysis of 2514 Consecutive Cases, Arch Ophthalmol. 2009;127(8):981-987.
