El tratamiento combinado de las cataratas y la patología vitreorretiniana en un solo paso se le conoce como facovitrectomía, la cual es una técnica eficiente y bien tolerada que es cada vez más común. Esta cirugía elimina la necesidad de una segunda operación, permite mejor acceso de la periferia retiniana y ofrece potenciales mejores resultados de la vitrectomía. Durante los últimos años el acceso a técnicas de menor invasión, en el caso de la cirugía de catarata menor a 2 mm, y del desarrollo de la vitrectomía de menor calibre (23, 25, 27 Ga), permite ser una técnica cada vez más popular entre los cirujanos de retina.
En este contexto con el objetivo de evaluar las indicaciones quirúrgicas, las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, así como los resultados visuales, recientemente en la revista Retina se reportó los resultados de una serie de casos retrospectiva incluyendo a 62 sujetos, con una media de 70 años, quienes se les realizó una cirugía combinada (27 gauge y 1.8 mm) , teniendo un periodo de seguimiento de 6 meses como media.
Dentro de los resultados se encontró que la indicación más común fue la membrana epirretiniana (35 ojos, 56.4%), seguido por retinopatía diabética proliferativa (8 ojos, 12.9%) y persistencia de miodesopsias (6 ojos, 9,6%) como las más frecuentes. En los hallazgos intraoperatorios, no se realizó en ningún caso sutura corneal o de las esclerotomías, todos los casos se completaron sin conversión a mayor calibre. Hubo 6 desgarros retinianos observados intraoperatoriamente de los cuales 4 fueron iatrogénicos. No hubo hipotonía postoperatoria (<9mmHg), en 4 ojos (6,4%) experimentaron hipertensión ocular >30 mmHg al 1er día, con tratamiento tópico se normalizo. Hubo 1 caso con desprendimiento de retina 6 meses posterior a la cirugía, no relacionado a los casos de los desgarros. Se describió sólo 1 caso de reacción fibrinoide en cámara anterior al día siguiente de la cirugía, el cual se resolvió con tratamiento corticoesteroide tópico. Durante el seguimiento no hubo casos de captura de lente o descentramiento. En 5 ojos apareció opacidad capsular posterior (8%). No hubo casos de endoftalmitis o desprendimiento coroideo. Dentro de los Resultados visuales se encontró una media preoperatoria de 20/60, consiguiendo una media postoperatoria al final del estudio de 20/30 (P=0.001).
En resumen, los resultados visuales y quirúrgicos demuestran que una cirugía combinada en una sesión, es segura, factible y efectiva para el tratamiento de la patología vitreorretiniana asociada a catarata. La cirugía combinada evita la necesidad de la subsecuente facoemulsificación de los pacientes vitrectomizados, lo cual podría resultar quirúrgicamente más difícil en ausencia de un buen soporte vítreo. Sin embargo estos resultados deben ser contrastados con estudios clínicos adicionales multicéntricos en una muestra mayor.
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Bibliografía:
1.- Mitrofanis Pavlidis, Md, Norbert Körber, Md, Fabian Höhn, Md, Surgical And Functional Results Of 27-Gauge Vitrectomy Combined With Coaxial 1.8 Mm Microincision Cataract Surgery A Consecutive Case Series, Retina 36:2093–2100, 2016.
