El síndrome de tracción vitreomacular (STV) se caracteriza por un desprendimiento vítreo posterior incompleto, resultando en una fuerza de tracción anteroposterior y tangencial sobre la mácula. Esto produce desórdenes maculares tales como edema macular cistoide, agujero macular, membrana epirretiniana y desprendimiento macular. Algunos casos pueden ser asintomáticos, pero los casos más severos pueden presentarse con pérdida de la agudeza visual, aniseiconia, metamorfopsias y escotoma visual central. Es interesante saber que cerca del 70% de los ojos contralaterales tienen alguna evidencia de anormalidad de la interfase vitreorretiniana encontrada en la tomografía de coherencia óptica (OCT), incluyendo membrana epirretiniana, adhesión vitreomacular (15%), tracción vitreomacular (TVM) (10%), y agujeros maculares lamelares (5%).
Aunque la evidencia de acuerdo a la historia natural de este desorden es limitada, se ha sugerido que la resolución espontánea ocurre en 11-53% de los casos con TVM. La persistencia de la TVM ha sido ligada a la pérdida de visión progresiva y por consiguiente a la búsqueda del tratamiento más óptimo. La vitrectomía, ocriplasmina intravítrea o gas intravítreo, han sido sugeridas como posibles tratamientos para esta alteración.
En una reciente publicación¹, se intentó identificar los factores pronósticos que afectan los resultados quirúrgicos en pacientes con STV. Las características de la OCT, así como las características clínicas y demográficas fueron analizadas. Se incluyeron 67 ojos. En todos los pacientes la tracción vitreomacular fue liberada exitosamente. La agudeza visual mejor corregida (AVMC) mejoró de 0,7±0,3 LogMAR a 0,5±0,3 LogMAR. El análisis univariable y multivariable de regresión lineal demostró que la AVMC fue el único parámetro que afectó los resultados posquirúrgicos. Ningún otro parámetro preoperatorio (grosor macular central, duración de los síntomas, área de tracción, línea de interdigitación afectada, etc) encontró afectar significativamente los resultados visuales finales. Al final se obtuvo una media de dos líneas de mejoría de agudeza visual. En 7 pacientes (10%) se complicó con agujero macular intraoperatorio, se utilizó gas como taponamiento en 41 pacientes.
En un meta-análisis previo publicado por Jackson et al.,² reportó que aproximadamente una tercera parte de los ojos ganarian 2 o más líneas de visión, con un 4,6% de aparición de desprendimiento de retina y casi 2/3 de los pacientes fáquicos desarrollaron catarata. Se concluyo que la mejoría de la agudeza visual después de la vitrectomía para la tracción vitreomacular es relativamente modesta, sin embargo el cambio en la agudeza visual puede no reflejar plenamente el alivio sintomático.
Aunque el rol de la vitrectomía parece estar claro, el esfuerzo en identificar preoperatoriamente el potencial pronóstico no ha sido fructífero significativamente. En este estudio las características preoperatorias en la OCT fallaron en demostrar un rol pronóstico y podría no ser potencialmente usado para el consejo preoperatorio del paciente. Sin embargo en otra publicación, se encontró que la restauración de las capas internas y externas de la retina ocurren lentamente en un plazo de al menos 12 meses, correlacionándose bien con la mejoría de la agudeza visual³. Por otro lado la resolución de los pliegues en la superficie y la marcada reducción en el grosor central no se correlacionó con los resultados visuales³.
Otro tratamiento aceptado actualmente es mediante la vitreolísis farmacológica, el cual fue evaluado en el estudio MIVI-TRUST comparando la aplicación intravítrea de ocrisplasmina 125 μg/0.1ml versus (vs) placebo, se encontró altas tasas de resolución estadísticamente significativas, incluyendo la resolución de la adhesión vitreomacular en el 26.5% vs 10.1% de los ojos, desprendimiento vítreo posterior completo en el 13.4% vs 3.7%, y cierre del agujero macular en 40.6% vs 10.6% de los ojos al día 28 post inyección, y una ganancia visual de ≥3 líneas ocurrió en 12.3% vs 6.4% de los ojos al 6to mes.4
Como conclusión podemos decir que el tratamiento quirúrgico mediante vitrectomía del síndrome de tracción vitreomacular es el más aceptado obteniendo mejores resultados anatómicos y funcionales. El tratamiento con ocriplasmina es actualmente una opción aceptable en determinados casos. Sin embargo la indicación quirúrgica podría ser diferida para casos asintomáticos, o mínimamente sintomáticos que conservan una buena agudeza visual y líneas externas hiperreflectivas intactas en la OCT.
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Bibliografía
1.- Petrou P, Kontos A, Errera MH, Banerjee PJ. Pars Plana Vitrectomy for Vitreomacular Traction Syndrome: Analysing the Preoperative Prognostic Factors. Semin Ophthalmol, 2016 Dec 9:1-5
2.- Jackson TL, Nicod E, Angelis A, Grimaccia F, Prevost AT, Simpson AR, Kanavos P. Pars plana vitrectomy for vitreomacular traction syndrome: A systematic review and metaanalysis of safety and efficacy. Retina 2013 Nov-Dec;33(10):2012–7.
3.- Sayegh RG, Georgopoulos M, Geitzenauer W, Simader C, Kiss C, Schmidt-Erfurth U. High-resolution optical coherence tomography after surgery for vitreomacular traction: a 2-year follow-up. Ophthalmology. 2010;117(10):2010–7, 2017.e1–2.
4.- Stalmans P, MS Benz, Gandorfer A, Kampik A, GirachA, Pakola S, JA Haller; MIVI-TRUST Study Group. Enzymatic vitreolysis with ocriplasmin for vitreomacular traction and macular holes. N Engl J Med 2012 Aug 16;367(7):606–15.
