La isquemia macular diabética (IMD) es muy importante en la patogénesis de la retinopatía diabética (RD) y está caracterizada por un estrechamiento u oclusión de los capilares retinianos. Esto resulta en hipoxia del tejido seguido por un incremento en los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular, provocando edema macular diabético (EMD). Aunque el EMD es la causa más común de pérdida de visión en pacientes con RD, la IMD ha demostrado resultar en pérdida de visión, independientemente de la presencia o ausencia de EMD.
La IMD se ha demostrado usando la angiografía con fluoresceina (AGF), donde se encuentra un aumento de la zona foveal avascular y pérdida de los capilares retinianos. La AGF permanece siendo un método importante de imagen en la RD con la habilidad de detectar microaneurismas, sangrado venoso, la no perfusión capilar, y fuga vascular. Sin embargo es un método invasivo, que requiere la inyección de un colorante, el cual consume tiempo, pudiendo provocar innumerables efectos adversos.
El reciente desarrollo de la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) ha permitido la adquisición de imágenes de alta resolución de la vasculatura retiniana tanto superficial como profunda, de una manera rápida y no invasiva.
Recientemente hemos revisado una publicación que tenía objetivo de analizar cuantitativamente el área del FAZ, así como la densidad vascular macular medida por área de densidad vascular (VAD) y área de longitud vascular (VLD), además se investiga la correlación de estos parámetros con la agudeza visual en una cohorte de pacientes con RD sin EMD.
Entre los resultados destaca la participación de 55 pacientes con RD y 27 controles sanos. La FAZ fue significativamente mayor en todos los pacientes diabéticos, la VAD y la VLD fueron significativamente más bajas en todos los pacientes diabéticos, comparados con los ojos controles (p< 0.001). La media del FAZ de la red capilar superficial fue de 0.365 mm² en los ojos con RD leve, de 0.437 mm² en ojos de RD moderada a severa, y 0.508 mm² en ojos con RD proliferativa sin diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes estadios (p>0.05).
La correlación de Spearman (ρ) entre la FAZ y la agudeza visual tuvo una débil correlación positiva en la red vascular superficial (ρ =0,29; P=<0.01) y una moderada correlación positiva al nivel de la red capilar profunda (ρ = 0.48; P=<0.001). La densidad vascular (VAD y VLD) tuvieron una moderada correlación negativa con agudeza visual logMAR a nivel vascular superficial (VAD, ρ = -0.52; VLD, ρ= -0.54; P < 0.001) y profundo (VAD, ρ= -0.50; VLD, ρ= -0.50; P < 0.001).
En conclusión este estudio demostró una correlación positiva en la FAZ y la agudeza visual, donde los ojos con peor agudeza visual, tuvieron áreas del FAZ más grandes tanto en la red capilar superficial como profunda, esto puede jugar un papel importante en el compromiso de los fotorreceptores y los cambios de la capa retiniana externa vista en la OCT de pacientes con RD sin edema macular. Aunque está bien establecido que la mayoría de la fuente metabólica de la retina externa está provista por la difusión desde la circulación coroidea, es posible que en estados de hipoxia, la contribución a las demandas metabólicas desde la red vascular interna llegue a ser más pronunciada.
Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes escribirnos en nuestro muro de facebook:
Bibliografía:
Wasim A. Samara, MD, Abtin Shahlaee, MD, Murtaza K. Adam, MD, M. Ali Khan, MD, Allen Chiang, MD, Joseph I. Maguire, MD, Jason Hsu, MD, Allen C. Ho, MD, Quantification of Diabetic Macular Ischemia Using Optical Coherence Tomography Angiography and Its Relationship with Visual Acuity, Ophthalmology, Volume 124, Number 2, February 2017.
