Esta semana he asistido al Curso de cirugía corneal lamelar DALK & DMEK dirigido por la Dra. Rojas de Xerencia Xestión Integrada A Coruña y el Dr. Gris del IMO. Ha consistido en una parte teórica y otra práctica en wetlab en la que pudimos realizar estas técnicas en corneas humanas criopreservadas no aptas para transplantes. Me gustaría destacar el alto nivel y calidad de las presentaciones de todos los ponentes, así como los medios técnicos y humanos del Centro Tecnológico de Formación de la Xerencia Xestión Integrada A Coruña donde realizamos el curso y el wetlab.
A modo de resumen comentaré brevemente las ventajas que tienen estas técnicas sobre sus predecesoras y las principales indicaciones.
DALK: Queratoplastia Lamelar Anterior Profunda
Indicaciones: alteraciones estromales profundas (>300 micras) y con endotelio sano:
- Queratocono y otras ectasias
- Leucomas post queratitis infecciosas
- Leucomas post traumáticos
- Leucomas post causticaciones
- Distrofias estromales
Principales ventajas frente a queratoplastia penetrante:
- Procedimiento extraocular: menor riesgo de hemorragia supracoroidea, sinequias anteriores, catarata, glaucoma; mayor protección frente a traumatismos
- Conservación de endotelio del paciente: no se produce el rechazo endotelial y mayor supervivencia del injerto
- Rehabilitación visual más rápida con retirada más precoz de suturas y corticoides: 6-12 meses
- Equivalentes óptica y refractivamente si se alcanza un lecho estromal entre 25-65 micras
DMEK: Queratoplastia Endotelial de Membrana de Descemet
Indicaciones: fallo endotelial con estroma y epitelio sano:
- Distrofia endotelial de Fuchs y polimorfa posterior
- Queratopatía bullosa pseudofáquica o afáquica
- Fracaso de queratoplastia previa
- Síndromes irido-corneo-endoteliales
Ventajas frente a queratoplastia penetrante:
- No se realiza incisión 360º: menor astigmatismo
- Rehabilitación visual más rápida
- 20 veces menos riesgo de rechazo
Ventajas frente a DSAEK (quertoplastia endotelial automatizada con pelado de Descemet):
- Más accesible tecnológicamente, ya que no se requiere microqueratomo
- Rehabilitación visual completa de la visión (AV potencial unidad) y más rápida
- 15 veces menos riesgo de rechazo
- Tasa de perdida endotelial equivalente a DMEK superada la curva de aprendizaje
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