El síndrome de ojo seco es una compleja enfermedad multifactorial de la película lagrimal y la superficie ocular que se acompaña de inflamación y un aumento de la osmolaridad lagrimal (relación entre los solutos disueltos en la lagrima y su componente acuoso) e inestabilidad de la película lagrimal. Su detección y manejo es a menudo difícil, ya que no hay ningún método considerado como “Gold Estándar” para su diagnóstico. Además, suele haber una disociación entre los signos y síntomas. Muchos pacientes asintomáticos tienen signos de ojo seco, y con la evolución de la enfermedad o por intervenciones quirúrgicas, estos pacientes pueden volverse sintomáticos.
Por eso resultaría de gran ayuda un test diagnóstico objetivo y fiable para detectar a estos pacientes para poder tratarlos de forma más precoz. Uno de los métodos que se ha propuesto para ello es el estudio de la osmolaridad lagrimal, ya que esta juega un papel fundamental en la fisiopatología del ojo seco.
En una revisión de la literatura realizada por los doctores Potvin, Makari y Rapuano, y publicada en la revista Clinical Ophthalmology, acerca de la utilidad de la osmolaridad lagrimal como herramienta para diagnosticar el síndrome de ojo seco y valorar su severidad y la respuesta al tratamiento. Para ello los autores realizaron una búsqueda bibliográfica en la base de datos Pubmed para identificar los artículos posteriores al año 2000 relevantes respecto a este tema.
MEDICIÓN DE LA OSMOLARIDAD LAGRIMAL
Existen varios sistemas para medir la osmolaridad lagrimal. Los primeros en salir fueron el osmómetro de Clifton y el osmómetro de presión de vapor. Su inconveniente es que requerían mucho tiempo y muestras grandes de lagrima que no siempre son posibles obtener en pacientes con ojo seco. En los últimos años ha ganado popularidad el osmómetro TearLab que utiliza un microelectrodo para medir el número de partículas cargadas en una muestra. De esta forma es capaz de medir rápidamente la osmolaridad a partir de muestras de lagrima muy pequeñas, de tan solo 0.2 microlitros.
Fuente: TearLab.com
VALORES DE OSMOLARIDAD EN EL OJO SECO
Los puntos de corte que se utilizan en la práctica son los siguientes:
- Normal: 302 +/- 8 mOsm/L
- Ojo seco leve-moderado: 315 +/- 10 mOsm/L
- Ojo seco severo: 336 +/- 22 mOsm/L
El valor umbral más extendido para el diagnóstico del ojo seco es 308 mOsm/L en ambos ojos, con el cual podemos diagnosticar correctamente al 90.7% de los pacientes con ojo seco y al 81.3% de los pacientes normales. Una diferencia de osmolaridad entre ambos ojos mayor de 8 mOsm/L también es sugestiva de síndrome de ojo seco. La variabilidad en las mediciones entre ambos ojos y entre el mismo ojo parece aumentar conforme lo hace la severidad del ojo seco.
COMPARACIONES CON OTROS TEST DIAGNÓSTICOS
La osmolaridad lagrimal tiene mayor sensibilidad que la tinción corneal y conjuntival y el estudio de las glándulas de meibomio y mejor especificidad que el tiempo de ruptura lagrimal y el test de Schirmer. Además, se ha visto que es superior a estos métodos diagnósticos a la hora de evaluar la severidad de la enfermedad.
Al igual que ocurre con otros signos, la osmolaridad lagrimal puede no correlacionarse con los síntomas de ojo seco. Sin embargo, en un estudio se vio que el 92% de los pacientes sintomáticos tenían una osmolaridad >308 mOsm/L.
VARIABILIDAD EN LAS MEDICIONES
En un estudio reciente se ha visto una elevada variabilidad en las mediciones de la osmolaridad lagrimal utilizando el sistema TearLab. Por tanto, este estudio recomienda promediar al menos 3 mediciones para que el resultado sea fiable.
RESULTADOS DE LA LITERATURA
Los autores encontraron 163 artículos relevantes en la literatura respecto a la recomendación de la osmolaridad lagrimal en el manejo del ojo seco. De todos ellos el 72% (117/163) apoyó “positivamente” el uso de la osmolaridad lagrimal. Además, se vio que en los estudios con mejor calidad metodológica el 73% (38/52) apoyaba este método. Esta valoración positiva también se observó mayoritariamente en estudios independiente, no financiados por la industria.
Por tanto, en el momento actual la evidencia científica recomienda el uso de la osmolaridad lagrimal en el diagnóstico, determinación de la severidad y respuesta al tratamiento del ojo seco. Más que aportarnos un preciso punto de corte para el diagnóstico, nos aporta una idea de la severidad y progresión del ojo seco. Aunque debemos tener en cuenta las limitaciones en cuanto a la precisión en la medición que actualmente presenta este método diagnóstico.
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Bibliografía:
- Potvin R, Makari S, Rapuano CJ. Tear film osmolarity and dry eye disease: a review of the literature. Clin Ophthalmol. 2015 Nov 2;9:2039-47.
- Szczesna-Iskander DH. Measurement variability of the TearLab Osmolarity System. Cont Lens Anterior Eye. 2016 Oct;39(5):353-8.
