Actualmente gracias a las lentes rígidas permeables a gas y a las nuevas lentes esclerales, o a procedimientos como el crosslinking de colágeno o la implantación de segmentos intracorneales, el trasplante de córnea es un procedimiento que se suele reservar como última opción terapéutica en los pacientes que padecen queratocono.
La indicación para un trasplante de córnea en el queratocono se realiza cuando la corrección con gafa es insuficiente, la adaptación con lentes rígidas se vuelve intolerable y la agudeza visual del paciente cae por debajo de niveles inaceptables, y/o cuando además por un estadio avanzado del queratocono no están indicadas otras técnicas como el crosslinking o los segmentos intracorneales.
Un reciente artículo publicado en la Revista Cornea por Sarezky y colaboradores habla de las tendencias actuales en la tasa de los trasplantes de córnea en el queratocono a lo largo de la última década en EEUU.
Se utilizó una base de datos sanitaria a nivel nacional de los EEUU (Clinformatics Data Mart Database) para recolectar los datos de todos los pacientes que fueron atendidos por queratocono en diversos centros sanitarios entre los años 2000 y 2013. El objetivo principal fue evaluar la tasa de trasplante de córnea a lo largo del tiempo, y ajustar dicha tasa en función de variables como edad, sexo, raza, nivel económico, nivel educativo entre otras.
Se recogieron datos de un total de 21.588 pacientes con queratocono. De ellos, 618 pacientes fueron sometidos a 1306 queratoplastias penetrantes (QPP) y 66 pacientes se sometieron a 109 queratoplastias lamelares (QL).
Los factores que se asociaron a una mayor probabilidad de QPP fueron:
- Edad entre 20 y 40 años
- Raza negra
- Sexo masculino
- Educación superior a bachillerato
- Menor nivel económico
En cuanto a la tasa de QL solo se encontró asociación con un menor nivel económico.
Además, se observó una disminución significativa en la tasa de QPP entre los periodos de 2001-2008 y 2009-2012 (OR 0.57, 95% CI, 0.48–0.67, P < 0.001). También se observó una disminución en la tasa de QL a lo largo del periodo de estudio pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas.
Los resultados de este estudio, realizado a lo largo de 13 años, nos habla de que la tasa de trasplante de córnea en el queratocono está disminuyendo en los últimos años en EEUU. Otros estudios similares realizados en otros países muestran la misma tendencia. Esto puede ser debido gracias a un diagnóstico más precoz y un mejor seguimiento y tratamiento en la actualidad que impide que se progrese hasta estadios avanzados de la en enfermedad en los cuales el trasplante corneal es la única opción. Probablemente el crosslinking de colágeno este jugando un papel fundamental en este cambio de tendencia, ya que ha demostrado ser una técnica eficaz para estabilizar las formas progresivas de queratocono. Sin embargo, los resultados de este articulo no se relacionan con el crosslinking, ya que este ha sido aprobado en EEUU por la FDA en 2016.
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Bibliografía:
Sarezky D, Orlin SE, Pan W, VanderBeek BL. Trends in Corneal Transplantation in Keratoconus. Cornea. 2017 Feb;36(2):131-137.
