Aunque el tratamiento del factor de crecimiento endotelial anti-vascular en la degeneración macular neovascular relacionada con la edad produce resultados en la mejora de la visión general, se puede producir pérdida de la visión sustancial. La comprensión y estudio de los procesos que conducen a la pérdida de visión puede conducir a estrategias preventivas.
El objetivo de este estudio es determinar la incidencia, características, causas, y los factores predictores basales de la pérdida de agudeza visual sostenida después de 2 años de tratamiento con ranibizumab o bevacizumab para la DMAE neovascular.
Se diseñó un estudio de cohorte en un ensayo clínico aleatorio de los participantes para la comparación de los ensayos de tratamiento de la degeneración macular relacionada con la edad.
La pérdida de la agudeza visual sostenida fué definida como la pérdida de 15 o más letras respecto de la línea de base en las semanas 88 y 104.
Entre 1030 participantes, 61 ojos (5,9%) desarrollaron pérdida de la agudeza visual sostenida en 2 años. Dentro de este grupo, la agudeza visual disminuye gradualmente con el tiempo, con una disminución media de 2, 19, y 33 cartas de la línea de base a las 4 semanas, 1 año y 2 años, respectivamente. A los 2 años, los ojos con pérdida de agudeza visual sostenida tenían más cicatrices (60,0% vs 41,4%, P = 0,007), más atrofia geográfica (31,6% vs 20,7%, P = 0,004), lesiones de mayor tamaño (16 vs 8 mm 2 , P <0,001) y una mayor proporción de fluido intraretinal (82,5% vs 51,0%, P <0,001), el material hiperreflectivo subretiniano (84,5% vs 44,2%, P <0,001), adelgazamiento de la retina (el 43,3% vs 23,0%, P <0,001), y el engrosamiento (20,0% vs 12,1%, P <0,001). Las causas probables de la pérdida de agudeza visual sostenida incluyen cicatrices foveales (44,3%), alteraciones de la pigmentación (27,9%), y atrofia geografíca foveal (11,5%). Los factores basales asociadas independientemente con una mayor incidencia de la pérdida sostenida de la agudeza visual fueron la presencia de no foveal de atrofia geografica (odds ratio [OR] = 2,86, IC 95%, 1,35-6,08; P = 0,006), mayor área de neovascularización coroidea (OR para a> área de 4 discos vs ≤ zona 1-disco, 3,91, IC 95%, 1,70-9,03; P = 0,007), y el tratamiento con bevacizumab (OR: 1,83, IC 95%, 1.7 a 3.14; P = 0,03) .
En conclusión la pérdida de la agudeza visual sostenida era relativamente rara en la comparación de los ensayos de tratamiento de la degeneración macular relacionada con la edad. El desarrollo de la cicatriz de la fóvea, anomalías pigmentarias, o atrofia geográfica contribuyó a la mayor parte de la pérdida de la agudeza visual sostenida. El riesgo fué 3% mayor entre los ojos tratados con bevacizumab. El tratamiento que tenía como objetivo la prevención de la cicatrización puede mejorar los resultados visuales.
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Sustained Visual Acuity Loss in the Comparison of Age-Related Macular Degeneration Treatments Trials. JAMA Ophthalmol. Published online May 29, 2014. doi:10.1001/jamaophthalmol.2014
