Esta semana me gustaría hablaros del procedimiento que seguimos cuando adaptamos una lente de contacto blanda en nuestra unidad de Contactología. En primer lugar, cuando un paciente acude a consulta porque decide usar lentes de contacto blandas, hemos de explicar e informar en qué va a consistir dicho proceso :
- Pruebas necesarias que tendremos que realizar como topografía, refracción, examen con lámpara de hendidura…
- Opciones de lentes de contacto disponibles y más aconsejables para cada caso concreto
- Tiempo necesario del que debe disponer el paciente, así como el número de visitas que tendrá que realizar a la clínica. Este último punto me parece tan importante como los dos anteriores, y es que hoy día disponemos de poco tiempo, por lo que resulta imprescindible optimizar al máximo el número de visitas.
Así que veamos el número de visitas mínimo necesario para una correcta adaptación. En la primera visita realizaremos los dos primeros puntos, pruebas preliminares y evaluación del ojo, así como la elección de la lente de contacto de primera opción con la que comenzaremos la adaptación. Habitualmente, tenemos que realizar el pedido al proveedor de lentes de esa lente de prueba que seleccionamos y cuando la recibimos, citamos al paciente para una segunda visita en la que se le prueban estas lentes de contacto.
En esta segunda visita insertamos las lentes de prueba en el paciente y examinamos su comportamiento al cabo de los 5-10 minutos de su puesta y de nuevo a los 20-30 minutos:
- Agudeza visual y confort
- Centrado de la lente
- Movimiento de ésta con el parpadeo
- Intercambio de lágrima entre la cara interna de la lente y la córnea
- Movimiento push-up, se refiere a la observación de la recuperación de la lente cuando la empujamos hacia arriba levemente con el borde del párpado inferior
- Tiempo de ruptura lagrimal
- Tinción corneal tras la retirada de la lente
Normalmente si en esta visita está todo bien, daremos instrucciones de cuidado, higiene e inserción de las lentes para que el paciente se las lleve a casa y comience a usarlas de manera progresiva. En esta segunda visita, el paciente practica bajo nuestra supervisión, la inserción y retirada de las lentes. Al cabo de 5 ó 7 días volveremos a revisar el comportamiento de las lentes. Así que si no hay que realizar modificaciones o cambios en las lentes de prueba, la adaptación estará lista en tan sólo 3 visitas a la clínica.
A los 20 minutos de puesta de la lente de contacto, ya podemos saber cómo va a ser su comportamiento, por lo que en este momento sabremos si es necesario hacer alguna rectificación de los parámetros de las lentes de prueba o si por el contrario, podemos dejar que el paciente las pruebe durante 1 semana hasta nuevo control. En relación a lo expuesto, os presento este estudio publicado en el Contact lens & anterior eye, donde analizan precisamente el comportamiento de 4 tipos diferentes de lentes de contacto blandas, 2 de HEMA y 2 de hidrogel de silicona SiHy, a los 5, 10, 20 minutos y a la 8 horas, “How should initial fit inform soft contact lens prescribing”.
El estudio, un ensayo aleatorio doble ciego, concluye que para las lentes blandas, tanto HEMA como SiHy, la evaluación del push-up y comportamiento tras el parpadeo, a los 10 minutos de su inserción, es predictivo de su comportamiento al cabo de 8 horas. Por tanto, si a los 10 minutos la evaluación no resulta satisfactoria, hemos de rechazar esta lente de prueba y elegir otra, no sería necesario esperar a una evaluación con más horas de puesta.
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Nikolay Boychev, Deborah S. Laughton, Gulshan Bharwani, Hafsa Ghuman, James S. Wolffsohn.“How should initial fit inform soft contact lens prescribing”. Contact & anterior eye. 2015 Nov.doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.clae.2015.11.001
